Apakah Pengecualian Keuntungan yang Dibayar?
Pengecualian faedah yang boleh dibayar adalah fasal dalam polisi insurans yang membuang tanggungjawab penanggung insurans untuk membayar tuntutan yang berkaitan dengan faedah pekerja sekiranya pihak berinsurans dapat membayarnya dari sumber lain.
Manfaat pengecualian yang perlu dibayar kepada liabiliti berkaitan manfaat yang mana syarikat itu bertanggungjawab, bukan syarikat insurans.
PEMBUNUHAN Manfaat Pengecualian yang Dibayar
Banyak syarikat menawarkan manfaat kepada pekerja mereka, termasuk faedah yang ditetapkan atau rancangan pencen yang lain. Syarikat biasanya menyumbang kepada rancangan ini, dan kadang-kadang, pekerja juga menyumbang. Pekerja biasanya mengakses dana pencen apabila bersara apabila mereka memenuhi satu set syarat tertentu. Contohnya, kebanyakan pelan memerlukan beberapa tahun kerja sebelum pekerja menerima manfaat pencen.
Dalam sesetengah kes, syarikat menafikan faedah pencen pekerja, hanya untuk mempunyai mahkamah memberitahu syarikat itu melakukannya dengan salah. Ini biasanya memberi hak kepada pekerja untuk sejumlah wang tertentu dari pelan pencen.
Pengecualian faedah yang dibayar direka untuk melindungi syarikat insurans yang membayar tuntutan sama dengan hak ini, kerana pembayaran ini merupakan risiko perniagaan yang tidak bertanggungjawab terhadapnya.
Sebagai contoh, katakan syarikat menaja pelan persaraan yang sepadan dengan mana pekerja juga menyumbang. Kerana ia terlibat dengan pengurusan rancangan itu, syarikat itu adalah fidusiari. Untuk melindungi diri daripada risiko ini, syarikat membeli dasar liabiliti fidusiari. Juga, katakan pekerja yang bersara menyatakan bahawa syarikat itu tidak bertindak dalam kepentingan terbaik pekerja ini apabila gagal memantau aset pelan. Akibatnya, nilai manfaat ini kurang daripada yang sebaliknya. Mahkamah terlibat dan menentukan bahawa majikan gagal dalam tugas fidusiari, dan memberi penghargaan kepada pekerja sejumlah wang tertentu.
Sekiranya polisi tersebut mengandungi pengecualian yang perlu dibayar dan pelan persaraan mempunyai dana yang disediakan untuk menampung jumlah yang diberikan oleh mahkamah, penanggung insurans tidak bertanggungjawab untuk tuntutan tersebut.
Jika rancangan itu tidak mempunyai dana atau dana yang tidak mencukupi, bagaimanapun, penanggung insurans perlu membayar anugerah itu.
Manfaat Pengecualian Boleh Dibayar vs Pengecualian Faedah
Jangan mengelirukan manfaat pengecualian yang perlu dibayar dengan pengecualian faedah. Yang terakhir merujuk kepada keadaan yang sedia ada atau penyakit atau prosedur tertentu yang tidak dilindungi oleh polisi insurans kesihatan. Pengecualian ini cuba untuk menghadkan jumlah rawatan mahal yang dibayar oleh syarikat insurans, yang mana sebahagiannya mereka anggap mempunyai kadar kejayaan yang rendah untuk pesakit. Insurans kadang-kadang menganggap pembedahan kosmetik, program penurunan berat badan dan akupunktur sebagai tidak perlu dan tidak termasuk mereka dari liputan, sebagai contoh. Juga, banyak syarikat insurans menolak perbelanjaan yang berkaitan dengan penjagaan jangka panjang.
