APAKAH Organisasi Penjagaan Berurus
Organisasi Penjagaan Ragu-ragu adalah rangkaian penyedia penjagaan kesihatan yang bekerjasama untuk menyediakan rawatan yang lebih baik dan lebih murah kepada pesakit. Organisasi ini ditubuhkan di bawah Program Simpanan Berbagi Medicare, sebahagian daripada Akta Penjagaan Mampu 2010. Organisasi-organisasi ini pada asalnya direka untuk menyokong peserta Medicare tetapi telah berkembang juga termasuk rangkaian pembayar swasta.
BREAKING DOWN Organisasi Penjagaan yang bertanggungjawab
Pertubuhan yang bertanggungjawab yang bertanggungjawab (ACOs) direka untuk berkongsi maklumat, menyediakan perkhidmatan rawatan yang lebih kos efektif, dan menghapuskan kelebihan tambahan bagi pesakit dalam sistem Medicare. ACOs disusun di sekeliling pakar penjagaan utama pesakit (PCP), tetapi juga termasuk hospital, farmasi, pakar, dan penyedia perkhidmatan lain untuk mencapai kecekapan yang optimum. Model ACO diperkenalkan menerusi Program Simpanan Berkongsi Medicare, sebuah komponen dari Akta Penjagaan Mampu 2010 (ACA). ACA memberi mandat bahawa ACO yang diluluskan menguruskan penjagaan kesihatan minimum 5, 000 pesakit dalam tempoh tiga tahun. ACO diawasi oleh Pusat untuk Medicare dan Medicare Services (CMS).
Sistem ACO telah berkembang di luar persekitaran Medicare untuk memasukkan rangkaian pembayar peribadi, dan telah mengekalkan model bayaran untuk perkhidmatan Medicare. Pelarasan utama kepada model ini di bawah sistem ACO adalah satu set insentif yang dirancang untuk memberi ganjaran kepada penjagaan untuk penjagaan yang lebih cekap.
Bagaimana Organisasi Penjagaan Mampu Dipertanggungjawabkan
Matriks insentif ACA direka untuk mengatasi kecenderungan kos untuk meningkat tidak perlu di bawah model bayaran untuk perkhidmatan Medicare tradisional. Penyedia ACO dinilai berdasarkan beberapa penanda aras kuantitatif yang diselaraskan untuk menjelaskan perbezaan kos serantau. Tanda aras ini tersebar di empat kategori: Pengalaman Pesakit / Pengasuh, Koordinasi Perawatan / Keselamatan Pesakit, Kesihatan Pencegahan, dan Penduduk Berisiko. Sistem Rekod Kesihatan Elektronik (EHR) mengumpul data mengenai kumpulan kriteria dalam setiap kategori, dan pembekal berada di peringkat berbanding rakan sebaya mereka pada setiap kriteria. Kadar bacaan hospital adalah salah satu contoh kriteria penggredan. Mata diberikan kepada penyedia berdasarkan ranking persentil mereka serta peningkatan ACO terhadap prestasi pada tahun-tahun sebelumnya. Ganjaran untuk prestasi tinggi datang dalam bentuk kadar pembayaran balik yang meningkat.
CMS memperkenalkan tahap baru ACO pada tahun 2016, yang dikenali sebagai ACO Generasi Seterusnya (NGACO). Program ini tersedia untuk ACO yang mantap bersedia menerima risiko kewangan yang lebih besar tetapi memberi ganjaran kepada organisasi tersebut dengan ganjaran kewangan yang lebih kuat. Ia juga merupakan mekanisme ujian berguna untuk CMS untuk mencuba kriteria penggredan yang lebih canggih.
Risiko Sistem Organisasi Penjagaan Terjangkau
Pengkritik sistem ACO telah menyatakan kebimbangan bahawa ia akan membawa kepada penyatuan antara pembekal yang boleh membawa kepada kos yang lebih tinggi kerana sistem kesihatan yang lebih kecil memegang kuasa rundingan yang lebih besar ke atas penanggung insurans. Penyelidikan awal mencadangkan bahawa ini telah berlaku sedikit sebanyak, dan kos sumber yang diperlukan untuk mematuhi sistem pelaporan adalah faktor utama penyedia memandu ke arah penggabungan.
Bagi pengguna, potensi potensi model ACO adalah perasaan tersekat pada rangkaian yang tidak diingini. ACOs direka untuk meminimumkan risiko ini dengan menghilangkan halangan struktur sistem HMO, tetapi beberapa pakar penjagaan kesihatan bimbang bahawa penyatuan dapat membatasi pilihan terbuka kepada pengguna.
