Medicare adalah program insurans kesihatan nasional untuk warganegara Amerika Syarikat berumur 65 tahun ke atas dan bagi orang-orang yang kurang upaya. Liputan di bawah program ini boleh mengelirukan dan, jika salah perhitungan, sangat mahal., kami akan menjelaskan beberapa kesalahpahaman umum tentang Medicare, serta peraturan kelayakan.
Takeaways Utama
- Medicare, yang merupakan program insurans kesihatan untuk warganegara Amerika Syarikat 65 dan lebih tua, boleh mengelirukan dan, jika salah perhitungan, sangat mahal.Bahagian A Medicare meliputi kos yang berkaitan dengan penginapan di kemudahan perubatan, manakala Bahagian B membayar untuk perkara lain seperti keputusan makmal, lawatan doktor, dan beberapa peralatan perubatan. Bahagian C Medicare juga dikenali sebagai Medicare Advantage dan ditawarkan melalui syarikat insurans kesihatan swasta. Manfaat ubat-ubatan preskripsi dilindungi di bawah Medicare Part D, yang merupakan pilihan. Secara keseluruhannya, liputan penjagaan jangka panjang Medicare adalah terhad, tetapi ia membayar untuk penginapan yang singkat jika syarat-syarat tertentu dipenuhi.
Medicare 101
Pada tahun 1965, Presiden Lyndon Johnson menandatangani program Medicare yang asal menjadi undang-undang. Program ini pada asalnya menawarkan dua bahagian:
- Bahagian A: Insurans HospitalPart B: Insurans perubatan
Medicare Part A merangkumi sebahagian besar kos yang berkaitan dengan hospital untuk orang yang layak berumur 65 tahun dan hanya termasuk penjagaan perubatan yang diperlukan dan mahir. Ini termasuk penginapan hospital, hospis, dan kemudahan kejururawatan yang mahir. Orang yang tidak layak mendapat liputan berdasarkan pendapatan boleh menyertai program ini jika mereka membayar yuran bulanan.
Medicare Part B adalah pilihan dan membayar sebahagian daripada rawatan perubatan yang tidak disediakan oleh hospital, seperti lawatan doktor dan perkhidmatan pesakit luar lain. Terdapat bayaran bulanan untuk program ini. Liputan Bahagian B juga tertakluk kepada pelbagai potongan dan bayaran bersama.
Program Medicare masih memenuhi peranan asalnya, tetapi diperluas pada tahun 1997 dan diperhalusi pada tahun 1999 untuk memasukkan:
- Bahagian C: Medicare Advantage
Medicare Part C memberikan peserta yang layak peluang untuk mendaftar dalam pelan penjagaan kesihatan swasta dan menerima semua perkhidmatan Medicare, termasuk Bahagian A dan Bahagian B, dari pembekal swasta. Juga dikenali sebagai Medicare Advantage, ia beroperasi seperti liputan penjagaan kesihatan yang disediakan oleh kebanyakan majikan. Menu persembahan boleh didapati dengan pelbagai pilihan perlindungan, pembayaran bersama, dan kos bulanan. Penyedia swasta juga meliputi perkhidmatan yang tidak disediakan oleh Bahagian A dan B. Bahagian C tersedia di kebanyakan kawasan dan menyediakan cara yang mudah untuk menerima perkhidmatan perubatan.
Pada tahun 2006, Medicare telah diperluaskan lagi untuk menawarkan:
- Bahagian D: Perlindungan ubat preskripsi
Medicare Part D adalah program insurans pilihan yang mengenakan yuran bulanan sebagai pertukaran untuk liputan ubat preskripsi. Kos bulanan berbeza-beza bergantung pada pilihan liputan yang anda pilih. Seperti rancangan penjagaan kesihatan yang diberikan oleh majikan, Bahagian D memegang sesi pendaftaran terbuka dari 15 Nov hingga 31 Disember setiap tahun, di mana peserta program masa boleh memilih untuk menukar pilihan liputan mereka.
Walaupun Bahagian D adalah program sukarela, penerima Medicare perlu menilai secara serius keperluan penjagaan kesihatan mereka dengan segera setelah kelayakan kerana kos Bahagian D meningkat setiap tahun untuk individu yang memilih untuk tidak mengambil bahagian dengan serta-merta atas kelayakan.
Walaupun liputan preskripsi dadah sangat penting bagi kebanyakan warga tua dan Bahagian D membantu, program ini telah mendapat kritikan berat. Ramai orang mencari pelbagai pilihan liputan dan harga untuk menjadi sangat mengelirukan.
Para peserta di Medicare Bahagian A dan B boleh memilih untuk mengambil bahagian dalam Bahagian C dan / atau Bahagian D, atau mereka boleh memilih untuk membeli insurans tambahan daripada syarikat penerbangan swasta. Ini insurans tambahan, yang dikenali sebagai perlindungan Medigap, membayar untuk perbelanjaan yang tidak dilindungi oleh Medicare. Peserta dalam Bahagian C tidak perlu membeli liputan Medigap kerana Bahagian C membolehkan mereka memilih liputan perubatan yang menangani kebanyakan keperluan.
Medicare dan Penjagaan Jangka Panjang
Program Medicare direka untuk menyediakan rawatan perubatan, bukan kos penjagaan jangka panjang (LTC). Oleh itu, liputan Medicare untuk keperluan jangka panjang adalah sangat terhad, tetapi ia akan meliputi jangka pendek dalam beberapa situasi. Secara khusus, dengan andaian anda layak, Medicare boleh membayar sehingga 100% dari kos anda di rumah penjagaan selama 20 hari pertama dalam tempoh manfaat. Sebaik sahaja 20 hari telah berlalu, anda membayar jumlah insurans bersama yang besar untuk hari 21 hingga 100 untuk setiap tempoh manfaat.
Agar Medicare membayar kos LTC anda sama sekali, anda mesti memenuhi tiga kriteria:
- Kaedah 72 Jam - Anda mesti dimasukkan ke hospital untuk sekurang-kurangnya tiga hari penuh dan tiga malam penuh. Banyak penginapan hospital adalah tiga hari dan dua malam. Sebagai contoh, anda mungkin masuk untuk penggantian pinggul pada hari Isnin dan meninggalkan petang Rabu. Keperluan Perubatan - Penjagaan anda mesti memenuhi syarat-syarat berikut: Ia mestilah diperlukan secara medikal. Ia mesti diberi perhatian yang hanya boleh diberikan di rumah penjagaan, dalam kebanyakan kes, oleh kakitangan mahir.Ia mesti mengakibatkan keadaan yang anda dirawat di hospital. Tempat Di mana Penjagaan Dapat Diberikan - Dalam hampir semua kes, pesakit yang meninggalkan hospital pergi terus ke rumah penjagaan untuk penjagaan lanjut.
Terdapat perbezaan di antara penjagaan yang diperlukan dan diperlukan secara perubatan, dan bukan penjagaan yang merupakan penjagaan, yang bukan perubatan seperti mandi dan makan. Isu penting ialah menentukan sama ada anda memerlukan bantuan dengan aktiviti harian (ADL) dan penjagaan kustodian. Orang tua yang memerlukan bantuan dengan penjagaan kusta dan ADLs-dan yang menguras sumber mereka atau mempunyai pendapatan yang rendah-sering diliputi oleh kedua-dua Medicare dan Medicaid.
Medicare tidak membayar kos untuk penginapan di kemudahan kejururawatan mahir selepas 100 hari.
Dengan beberapa pengecualian, Medicare membayar penjagaan mahir yang diperlukan secara perubatan dalam suasana rumah penjagaan. Sekiranya anda memerlukan kesihatan di rumah atau penjagaan yang mahir, Medicare mungkin membayar untuk membawa pengasuh ke rumah anda untuk memenuhi keperluan anda. Satu lagi pengecualian ialah penjagaan akhir hayat atau hospis. Tahap dan lokasi yang tepat untuk menerima rawatan mahir berbeza dari negeri ke negara .
Ringkasnya, Medicare tidak dirancang untuk memberi bantuan kepada ADL atau memberikan bantuan dan bantuan untuk memastikan anda berada di rumah anda atau di dalam kemudahan hidup dibantu. Menyediakan dana untuk penjagaan jangka panjang biasanya merupakan peranan insurans Medicaid dan LTC.
Garisan bawah
Peraturan dan peraturan yang merangkumi Medicare boleh sukar difahami, terutamanya apabila memerlukan bantuan dengan ADL atau memerlukan rawatan perubatan. Tidak memahami perbezaan itu boleh menjejaskan anda atau keluarga anda. Medicare mungkin lebih mahal dan memberikan liputan dan faedah yang kurang daripada yang anda fikirkan. Melabur masa dan tenaga ke dalam menentukan kombinasi terbaik pilihan liputan boleh membantu anda mengelakkan kejutan yang tidak menyenangkan dan mahal di jalan raya.
