Apakah Tempoh Pengecualian Keadaan Pra-Sedia Ada?
Keadaan Pengecualian Keadaan Semasa adalah satu peruntukan manfaat insurans kesihatan yang memberi had ke atas faedah atau mengecualikan faedah untuk tempoh masa disebabkan oleh keadaan perubatan yang dimiliki oleh pemegang polisi sebelum mendaftar dalam pelan kesihatan. Tempoh pengecualian keadaan sebelum ini adalah ciri dasar yang dikawal selia, yang bermaksud bahawa penanggung insurans mungkin mempunyai had atas tempoh tempoh pengecualian akan berlangsung.
Tempoh Pengecualian Keadaan Pra-Terdahulu Dijelaskan
Tempoh pengecualian keadaan sebelum ini mengehadkan jumlah manfaat yang perlu disediakan oleh penanggung insurans untuk keadaan perubatan tertentu dan tidak digunakan untuk faedah perubatan yang diberikan oleh polisi insurans kesihatan untuk jenis penjagaan yang lain. Sebagai contoh, pemegang polisi boleh dikecualikan daripada menerima faedah untuk keadaan jantung yang sedia ada untuk tempoh beberapa bulan selepas memulakan dasar, tetapi masih boleh menerima penjagaan terhadap keadaan yang tidak ada sebelumnya, seperti selesema.
Syarat Pengecualian
Akta Portabiliti dan Kebertanggungjawapan Insurans Kesihatan 1996 (HIPAA) memerlukan penanggung insurans untuk menyediakan perlindungan kepada individu dalam rancangan kesihatan kumpulan, dan tempat sekatan tentang bagaimana penanggung insurans dapat menyekat beberapa faedah. Ia menetapkan garis panduan tentang bagaimana dan bila penanggung insurans tidak dapat mengecualikan liputan kesihatan daripada individu yang mempunyai keadaan sebelum wujud sebelum menyertai polisi. HIPAA membenarkan penanggung insurans untuk menolak untuk menutup syarat perubatan yang sedia ada sehingga dua belas bulan pertama selepas pendaftaran, atau lapan belas bulan dalam hal pendaftaran lewat.
Individu dapat mengurangkan tempoh pengecualian keadaan sebelum ini dengan membuktikan bahawa mereka mempunyai perlindungan yang boleh dipertanggungjawabkan sebelum menyertai pelan baru. Individu boleh membuktikannya dengan menunjukkan suatu sijil liputan yang dapat dipertanggungjawabkan yang dihasilkan oleh syarikat insurans terdahulu, atau mungkin menawarkan bentuk bukti lain.
Penanggung insurans perlu memberikan notis bertulis yang menunjukkan keadaan sedia ada sedang dilaksanakan, dan penghitungan tempoh pengecualian bermula dengan serta-merta selepas apa-apa jangka menunggu tempoh rancangan. Di sesetengah negeri, penanggung insurans mungkin mempunyai sekatan tambahan yang diletakkan sama ada mereka boleh memasukkan tempoh pengecualian keadaan yang sedia ada.
Di bawah Akta Penjagaan Mampu Diluluskan pada tahun 2010, "Penanggung insurans kesihatan tidak boleh lagi mengenakan caj atau menolak perlindungan kepada anda atau anak anda kerana keadaan kesihatan yang sedia ada seperti asma, diabetes, atau kanser. Mereka tidak boleh membatasi manfaat untuk keadaan itu sama ada. Sebaik sahaja anda mempunyai insurans, mereka tidak boleh menolak rawatan untuk keadaan anda yang sedia ada."
