"Kami berkata, 'kami mahu hidup lebih lama, kami bersedia membayarnya, '" kata Anupam Jena kepada Investopedia pada awal bulan Ogos. "Jika jangkaan hayat kami lebih besar dari negara-negara lain, maka itu mungkin akan menjadi tradeoff yang kami bersedia lakukan."
Walau bagaimanapun, ada masalah yang menjelaskan profesor penjagaan kesihatan dan pakar perubatan di Harvard Medical School dan doktor Massachusetts Hospital Besar: walaupun AS membelanjakan lebih banyak per kapita mengenai penjagaan kesihatan daripada negara-negara kaya lain, harapan hidup kita adalah sama atau lebih teruk. Selain itu alternatif untuk pelan penjagaan kesihatan biasa tidak berkesan.
Menurut OECD, AS membelanjakan $ 9, 892 setiap orang dalam penjagaan kesihatan, sedikit lebih baik daripada purata kelab $ 3, 997 (pada paritas daya beli).
Walau bagaimanapun jangka hayat pada saat lahir adalah 78.8 tahun, kurang daripada purata 80.6 tahun OECD.
Perkara-perkara tidak mendapat lebih murah, sama ada jika trend semasa dipegang. Komponen perubatan indeks harga pengguna (CPI) telah meningkat lebih cepat daripada indeks keseluruhan pada tahun-tahun kebelakangan ini, yang bermaksud inflasi perubatan melampaui inflasi keseluruhan.
Sudah tentu, beberapa orang Amerika perlu melihat statistik untuk yakin bahawa sistem penjagaan kesihatan mereka adalah kurang baik, terutamanya jika mereka memerlukan EpiPen, pernah mencuba untuk mengetahui apa ujian akan dikenakan, atau menonton berita pada bila-bila pada bulan Julai. Bahawa ada masalah yang jelas. Ia tidak jelas apa sebenarnya masalah itu.
Investopedia menjangkau tiga ahli ekonomi kesihatan dan usahawan beralih farmasi untuk mendapatkan diagnosis mereka. Mereka menyerang tujuh sumber utama disfungsi.
1. Asimetri Maklumat
Pergi ke doktor "tidak seperti pergi membeli kereta atau pergi membeli peti sejuk, " kata Jena. "Anda boleh menimbang semua pilihan, anda memahami apa yang dimaksudkan untuk peti sejuk untuk mempunyai pembuat ais yang melakukan ini atau tidak, tetapi lebih sukar untuk mengatakan, 'baik, saya tidak pasti sama ada atau tidak rawatan ini akan kerja, 'atau' adakah saya benar-benar perlu mendapatkan penjagaan kanser saya di hospital pengajaran Harvard? '"
Ahli ekonomi merujuk masalah ini sebagai asimetri maklumat. Masalahnya ada pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah di pasaran untuk hampir apa-apa kebaikan atau perkhidmatan, tetapi ia sangat teruk dalam penjagaan kesihatan. Jika kereta adalah rumit dan rawan kesilapan, mereka tidak ada apa-apa berbanding dengan tubuh manusia. Mekanik mempunyai pengetahuan khusus yang khusus, tetapi doktor dikehendaki secara sah menjalani latihan selama bertahun-tahun, memperoleh ijazah lanjutan dan kemudian bekerja dalam pengaturan yang diselia. Pesakit mereka, bagaimanapun cerdas, jarang tahu cukup untuk merasa selesa mempersoalkan cadangan doktor. Apabila pengguna merasa terpaksa membeli apa jua penjual yang mengesyorkan - kepentingannya tinggi, selepas semua - harga cenderung melayang ke atas.
Ketidakseimbangan ini paling jelas dalam harga dadah. Michael Rea, seorang ahli farmasi dan Ketua Pegawai Eksekutif Rx Savings Solutions, mengatakan bahawa pasaran adalah cekap jika "orang mempunyai akses kepada maklumat dengan cara yang mereka boleh mencerna, memproses dan membuat keputusan, dan dengan preskripsi ubat-ubatan itu tidak. " Beliau menyerupai beberapa faktor yang merosakkan air: rebat, harga penanda aras, AWP, MAC, WAC (mereka adalah harga borong purata, kos maksimum yang dibenarkan dan kos pengambilalihan borong, yang "agak sewenang-wenangnya" dan tidak "semestinya bermakna apa-apa ").
Rea menggunakan ubat tekanan darah sebagai contoh. Walaupun "kami mempunyai keadaan yang sama dan sebaliknya, " pilihan terbaik boleh berbeza "kerana cara fungsi pelan insurans anda dan cara saya lakukan dan cara pilihan ubat-ubatan." Ia tidak semudah itu, dia menambah, "jika anda melakukan ini, semuanya akan baik-baik saja."
2. Masalah Utama-Agen
Masalah yang berkaitan dengan masalah asimetri adalah masalah utama ejen. Doktor adalah yang mempunyai maklumat yang terbaik mengenai apa yang merawat pesakit dan apa rawatan yang diperlukan oleh pesakit. Pesakit mungkin akan pergi dengan cadangan doktor, kerana itu adalah maklumat terbaik yang tersedia untuk mereka. Tetapi doktor bukanlah yang membayar untuk rawatan. "Kepala" (pesakit) terperangkap dengan tagihan untuk pilihan "agen" (dokter) yang dibuat bagi pihak mereka. "Seorang doktor tidak menghadapi kos apabila mereka memutuskan untuk mengarahkan ujian itu, " kata Jena, "apabila mereka memutuskan untuk menghantar anda ke hospital."
Dalam sesetengah keadaan, doktor secara sedar mengabaikan kos ujian dan rawatan yang mereka pesan - jika mereka tahu mereka - untuk memberi tumpuan kepada penjagaan. Dalam kes lain, insentif yang kurang berstruktur menggalakkan pembekal penjagaan kesihatan untuk berbelanja besar. "Pembayaran adalah berdasarkan jumlah perkhidmatan yang mereka berikan, " kata Pengarah Bersekutu Pusat Kesihatan dan Biosains, Marah Short di Institut Baker University Rice, "dan tidak ada pengukuran yang baik terhadap kualiti."
3. Penyatuan
Erin Trish, seorang penolong profesor penyelidikan di Pusat Schaeffer University of Southern California untuk Dasar Kesihatan dan Ekonomi, mengesan satu lagi masalah disfungsi penjagaan kesihatan kepada trend yang berkumpul dalam beberapa dekad kebelakangan: penyatuan. "Jadi pada tahun 90-an, kebanyakan hospital adalah milik sendiri, hospital tapak tunggal, " kata Trish. Kenapa persaudaraan bermula tidak pasti, tetapi satu teori adalah bahawa kemunculan penjagaan terurus menghentikan sistem di mana "doktor atau hospital hanya menanggung penanggung insurans untuk apa sahaja yang mereka lakukan dan penanggung insurans membayarnya."
Untuk sementara waktu, Trish berkata, perbelanjaan penjagaan kesihatan meningkat pada kadar yang lebih perlahan, tetapi penyedia "tidak suka di mana ini berlaku." Hospital-hospital mula membentuk rantai, dan prosesnya dipercepat pada tahun 2000-an. Hospital hari ini adalah "pasaran yang sangat disatukan, " yang membolehkan mereka mengenakan bayaran lebih banyak.
4. Penebat kos
Satu lagi masalah yang dikenal oleh Trish adalah ketidaktahuan yang meluas tentang bagaimana penjagaan kesihatan yang mahal. "Terdapat penebat dari kos dalam banyak cara, terutamanya di kalangan orang yang mempunyai insurans swasta melalui majikan mereka." Seperti penggabungan hospital, sejarah sebahagian besarnya dipersalahkan. Semasa tahun 1940-an, Franklin D. Roosevelt menggunakan kuasa presiden masa perang untuk membekukan upah - kecuali untuk "insurans dan faedah pencen." Kerana buruh tidak mencukupi, firma-firma bergegas ke satu sama lain dengan dasar insurans kesihatan yang murah hati. Kemudian IRS memutuskan bahawa pekerja tidak perlu membayar cukai atas premium majikan mereka dibayar, dan dari tahun 1940 hingga 1946 bahagian rakyat Amerika dengan insurans kesihatan meningkat tiga kali ganda kepada 30%.
Ia tidak mengambil masa lama agar sistem menjadi lebih mantap. "Teka-teki saya, " kata Trish, "jika anda meninjau purata orang yang mendapat insurans kesihatan mereka melalui majikan mereka, mereka mungkin tidak memahami apa premium kos insurans kesihatan dan berapa banyak majikan mereka sebenarnya menyumbang kepada premium."
Penebat ini dari kos sebenar penjagaan kesihatan tidak terhad kepada mereka yang mendapat insurans melalui majikan, walaupun. Menurut makalah Biro Ekonomi Penyelidikan Ekonomi yang baru-baru ini oleh Amy Finkelstein dari MIT dan Nathaniel Hendren dan Mark Shepard dari Harvard, pendidik di bursa insurans bersubsidi Massachusetts sanggup membayar hanya sekitar separuh daripada kos perubatan mereka yang diharapkan.
5. The Tradeoff-Access Tradeoff
Untuk menjelaskan mengapa penjagaan kesihatan dan dadah khususnya - jauh lebih mahal di Amerika Syarikat berbanding di tempat lain, Jena menunjuk kepada pembuat dadah yang berpotensi menghasilkan wang dalam pasaran AS.
"Kebanyakan ahli ekonomi kesihatan akan bersetuju bahawa perbelanjaan penjagaan kesihatan dan pertumbuhan perbelanjaan penjagaan kesihatan datang dari inovasi baru dalam penjagaan kesihatan, " katanya, memberikan stigma koronari dan ubat hepaatitis C sebagai contoh. "Jika anda berfikir tentang apa yang mendorong inovasi dalam penjagaan kesihatan, seperti dalam mana-mana sektor lain, ia akan menjadi keuntungan. Jadi, apabila keuntungan lebih tinggi, syarikat lebih terinspirasi untuk melabur dalam teknologi."
AS adalah sekitar separuh daripada pasaran penjagaan kesihatan dunia, jadi ini merupakan sumber keuntungan utama. Jena mengatakan bahawa apabila sebuah negara dengan kekayaan per kapita yang sama ke Amerika Syarikat - Switzerland atau Belanda, misalnya - menolak harga obat-obatan, inovasi terus berlanjut, karena keuntungan yang berasal dari negara-negara ini adalah "penurunan dalam baldi. " Jika Amerika Syarikat melakukan hal yang sama, walaupun, keuntungan akan memukul, dan inovasi akan lambat. Ini adalah tradeoff akses-akses: kerana Amerika Syarikat adalah pasaran yang menguntungkan, ia mesti memilih antara akses murah ke dadah dan janji ubat-ubatan yang lebih baik.
6. Masalah Bebas-Rider
Perbalahan itu membawa kepada isu yang berkaitan: apa yang dikatakan oleh ahli ekonomi masalah penunggang bebas. "Sukar untuk tampil dengan model di mana UK sepatutnya membelanjakan lebih kurang ubat daripada AS membelanjakan" per kapita, kata Jena. "Satu-satunya sebab yang berlaku adalah kerana mereka tidak menghadapi tradeoff akses-inovasi, kerana apa jua keputusan yang dibuat UK tidak memberi kesan kepada kemungkinan inovasi masa depan."
Dengan kata lain, rakyat Amerika mensubsidi dadah murah untuk negara lain.
Dinamik ini tidak hanya bermain di peringkat antarabangsa. Ada banyak orang di dalam negara yang menggunakan perkhidmatan penjagaan kesihatan tanpa membayar mereka sepenuhnya: penunggang percuma. Akta Penjagaan Terjangkau cuba untuk menunggang percuma di pasaran insurans dengan mengharuskan semua orang mendapatkan insurans kesihatan atau membayar penalti (bukan hanya menggunakan perkhidmatan bilik kecemasan), tetapi dalam erti kata yang lebih luas masalah itu berterusan. Medicaid dan CHIP, program yang dibiayai oleh pembayar cukai yang menyediakan penjagaan kesihatan kepada orang berpendapatan rendah, meliputi lebih kurang 74 juta orang pada Jun.
7. Permintaan tidak elok
Bahawa banyak negara tidak melihat menunggang percuma seperti masalah mendapat di jantung mengapa penjagaan kesihatan adalah berbeza. Bagi ramai, ia adalah hak asasi manusia, dan ketidakupayaan untuk membayar tidak harus menghalang orang menerima standard penjagaan asas. "Siapa yang fikiran mereka akan mengatakan bahawa kita tidak perlu melindungi orang yang miskin dan tidak mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan jika penjagaan kesihatan benar-benar murah?" kata Jena.
Tetapi penjagaan kesihatan tidaklah benar-benar murah, dan banyak orang dalam fikiran mereka yang betul mempersoalkan bagaimana negara boleh terus menyediakan penjagaan bersubsidi memandangkan kos meningkat. Di pasaran biasa, kenaikan kos menimbulkan permintaan kerana para pengguna mencari pengganti atau melakukan tanpa. Ketika datang ke penjagaan kesehatan, tidak ada pengganti, dan melakukan tanpa dapat menjadi proposisi yang menyakitkan atau maut. Demikian permintaan tidak elok: jika pengguna memerlukan rawatan, mereka akan masuk hutang untuk membayarnya, atau mengejar cara yang lebih kreatif. Premis drama Amerika itu, Breaking Bad , tidak akan masuk akal di luar AS
"Sukar untuk memberitahu seseorang bahawa mereka tidak akan mendapat rawatan kerana mereka tidak mampu, " kata Trish. "Dan apabila anda tidak mahu mengatakan tidak, itu mempengaruhi kedua-dua perbelanjaan dan penggunaan yang dihasilkan, tetapi juga harga yang dirundingkan."
