Medicaid vs CHIP: Tinjauan Keseluruhan
Program Insurans Kesihatan Medicaid dan Kanak-kanak (CHIP) kedua-duanya memainkan peranan penting dalam memastikan anak-anak keluarga tanggungan mempunyai liputan penjagaan kesihatan yang mencukupi. Bersama-sama, kedua-dua program menyediakan liputan penjagaan kesihatan kepada satu daripada tiga orang anak. Walaupun mereka adalah kedua-dua program persekutuan yang sebahagian besarnya dilaksanakan melalui negeri-negeri, dengan pembiayaan bersama, kedua-dua program berbeza dalam banyak aspek.
Takeaways Utama
- Liputan penjagaan kesihatan bagi anak-anak keluarga berpendapatan rendah adalah aspek penting dari usaha kerajaan untuk menampung mereka yang memerlukan. Semua Medicaid dan CHIP ditadbir oleh negara-negara untuk memastikan anak berpendapatan rendah mempunyai liputan penjagaan kesihatan yang mencukupi. Medicaid lebih besar dalam lingkup, tetapi peraturan yang dieja di ACA menyediakan tahap perlindungan minimum untuk salah satu program. Walau bagaimanapun, aspek tertentu, seperti dana yang sepadan, akan berbeza antara kedua-dua program.
Bagaimana Medicaid berfungsi untuk kanak-kanak
Medicaid digubal pada tahun 1965 sebagai sebahagian daripada Akta Keselamatan Sosial untuk menyediakan liputan kesihatan kepada keluarga-keluarga yang bergantung kepada kanak-kanak yang hidup di bawah garis kemiskinan persekutuan (FPL). Pada mulanya, Medicaid memerlukan negara untuk menyediakan liputan untuk kanak-kanak melalui umur 5 hingga 133% FPL dan 100% FPL untuk anak-anak usia sekolah. Perlindungan Medicaid untuk kanak-kanak diperluaskan di bawah Akta Penjagaan Mampu untuk melindungi semua kanak-kanak sehingga 138% FPL. Medicaid memerlukan negeri-negeri untuk merangkumi pelbagai perkhidmatan, termasuk pemeriksaan, doktor dan lawatan hospital, dan rawatan visi dan pergigian. Ia juga memerlukan perlindungan untuk Pemeriksaan Awal, Diagnosis, dan Rawatan (EPSDT) Awal, Berkala, penjagaan jangka panjang dan perkhidmatan yang disediakan di Pusat Kesihatan Berkelayakan Persekutuan (FQHCs).
Bagaimana CHIP berfungsi untuk kanak-kanak
CHIP dicipta sebagai sebahagian daripada Undang-undang Bajet Seimbang tahun 1997 untuk membina perlindungan Medicaid untuk kanak-kanak berpendapatan rendah. Negara-negara boleh menggunakan dana persekutuan untuk CHIP untuk memperluaskan program Medicaid mereka atau membuat program tersendiri, atau gabungan kedua-duanya. Matlamat utama CHIP adalah untuk mengembangkan jangkauan liputan penjagaan kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan kepada kanak-kanak berpendapatan rendah. Sebagai sebahagian daripada CHIP, negeri-negeri telah mempermudahkan proses pendaftaran, menjadikannya mudah untuk mendapatkan liputan. Walaupun CHIP merangkumi lebih banyak kanak-kanak, pilihan liputannya lebih terhad daripada Medicaid. CHIP tidak menawarkan perlindungan untuk perkhidmatan EPSDT.
Perbezaan Utama antara Medicaid dan CHIP
Dengan lebih daripada 55 juta pelajar, Medicaid lebih besar saiz dan skop daripada CHIP. Bekerja bersama, kedua-dua program ini diselaraskan untuk memberi perlindungan kepada semua kanak-kanak berpendapatan rendah sehingga 300% dari ambang FPL. Walaupun BPR telah menubuhkan keperluan minimum di semua program penjagaan kesihatan, masih terdapat beberapa perbezaan utama dalam cara Medicaid untuk kanak-kanak dan CHIP ditadbir di peringkat negeri.
Dana Pencocokan
Kerajaan Persekutuan memadankan perbelanjaan kerajaan untuk kedua-dua Medicaid dan CHIP. Untuk menggalakkan lebih ramai penyertaan oleh negeri-negeri, kadar perlawanan CHIP lebih tinggi daripada kadar pertandingan Medicaid. Secara purata, negara menerima 57% dalam dana yang sesuai untuk perbelanjaan Medicaid, tetapi mereka menerima 70% untuk perbelanjaan CHIP. Walau bagaimanapun, di bawah Medicaid, tidak terdapat had atau cap yang telah ditetapkan untuk dana yang hampir sama persekutuan. Di bawah CHIP, dana yang sepadan dibatas dan negeri terhad kepada peruntukan dana khusus mereka.
Keperluan Perlindungan
Walaupun negara-negara dibenarkan sejumlah fleksibiliti dalam reka bentuk perlindungan di bawah Medicaid dan CHIP, terdapat sekatan yang jauh lebih sedikit dalam operasi program CHIP yang berasingan. Medicaid mempunyai keperluan liputan minimum yang lebih tinggi yang termasuk perkhidmatan EPSDT. Negara-negara boleh merancang liputan CHIP sekitar keperluan liputan minimum dan memilih untuk memasukkan manfaat yang dilindungi di bawah Medicaid.
Perkongsian Kos
Di bawah Medicaid, negara tidak dibenarkan mengenakan premium dan perkongsian kos untuk liputan mandatori. Negara-negara yang telah menubuhkan program CHIP yang berasingan boleh mengenakan premium dan perkongsian kos.
Di bawah BPR, usaha sedang dilakukan untuk menyelaras lebih baik Medicaid dan CHIP dalam kedua-dua pilihan perlindungan mereka dan pentadbiran mereka oleh negeri-negeri. BPR bertujuan untuk mewujudkan liputan dari buaian ke kubur dengan matlamat mengurangkan bilangan orang yang tidak diinsuranskan. Usaha sedang dijalankan untuk menyediakan proses pendaftaran yang lebih cekap dan diselaraskan untuk negeri-negeri, menggunakan kedua-dua program sebagai cara untuk meningkatkan pendaftaran, terutamanya di kalangan kanak-kanak.
