Apakah Pentadbir Pihak Ketiga (TPA)?
Pentadbir pihak ketiga ialah syarikat yang menyediakan perkhidmatan operasi seperti pemprosesan tuntutan dan pengurusan manfaat pekerja di bawah kontrak kepada syarikat lain. Syarikat-syarikat insurans dan syarikat insurans diri sering mengupah pemprosesan tuntutan mereka kepada pihak ketiga. Oleh itu, syarikat-syarikat sedemikian sering dipanggil pentadbir tuntutan pihak ketiga.
Takeaways Utama
- Syarikat insurans kesihatan sering menyerang operasi tuntutan mereka kepada pentadbir pihak ketiga. Tuntutan insurans kebiasaan biasanya dikendalikan oleh pentadbir tuntutan pihak ketiga. Peranan pentadbir pihak ketiga berkembang untuk memasukkan banyak perkhidmatan operasi sehari-hari yang lain.
Penggunaan pentadbir pihak ketiga kini sudah biasa di banyak perniagaan, dan pelbagai tugas yang mereka lakukan semakin berkembang. Mereka mempunyai peranan yang berbeza dalam industri insurans kesihatan, insurans liabiliti komersial, dan operasi syarikat pelaburan. Sesetengah firma bergerak ke bidang baru seperti perkhidmatan perakaunan forensik, audit pampasan pekerja, dan perancangan tindak balas kecemasan.
Memahami Pentadbir Pihak Ketiga
Pentadbir tuntutan pihak ketiga biasanya digunakan oleh penyedia insurans kesihatan, yang mengupah banyak fungsi pentadbiran mereka. Bukan sahaja pentadbiran tuntutan tetapi pengebilan premium, pendaftaran pelanggan, dan operasi sehari-hari yang lain sering dikendalikan dengan cara ini.
Sebuah hospital atau organisasi pembekal kesihatan yang menubuhkan pelan kesihatannya sendiri sering akan mengawal tanggungjawab pentadbiran kepada pihak ketiga. Sebuah syarikat yang memilih untuk membiayai diri pelan insurans kesihatan pekerja biasanya kontrak dengan pihak ketiga tuntutan pentadbir untuk menjalankan program.
Beberapa pentadbir tuntutan pihak ketiga adalah gergasi multinasional yang mengendalikan tuntutan untuk syarikat besar.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, jenis program yang disalurkan kepada pihak ketiga telah berkembang dan kini mungkin termasuk pemprosesan pelan persaraan pekerja dan akaun perbelanjaan fleksibel.
Insurans Liabiliti Perdagangan
Pentadbir tuntutan pihak ketiga untuk pembekal insurans liabiliti komersial bertindak seperti penyesuaian tuntutan dan boleh bekerja bersamaan dengan ajuster tuntutan dalaman syarikat insurans serta tuntutan luar penyiasat dan peguam bela. Klaim pentadbir pihak ketiga juga boleh memilih peguam bela.
Sesetengah pentadbir tuntutan pihak ketiga adalah entiti bukan insurans multinasional yang besar. Secara umumnya, gergasi-gergasi ini dalam industri mereka mengendalikan tuntutan syarikat-syarikat besar.
Tuntutan pihak ketiga yang paling besar oleh pentadbir termasuk Tuntutan Sedgwick Mgt., Crawford & Co./Broadspire, dan UMR Inc.
Pentadbiran Pelan Persaraan
Pentadbir tuntutan pihak ketiga boleh menguruskan program persaraan pekerja seperti rancangan 401 (k). Dalam kes sedemikian, syarikat sering dimiliki atau diuruskan sebahagiannya oleh syarikat pelaburan. Syarikat pelaburan mengendalikan pengurusan wang dan pentadbir pihak ketiga mengendalikan operasi akaun harian dan fungsi penjagaan pelanggan.
TPA Jobs
Seperti yang dinyatakan, beberapa pentadbir pihak ketiga telah berkembang menjadi syarikat multinasional. Walau bagaimanapun, terdapat juga pentadbir individu yang telah mendapat pensijilan TPA dan bekerja sebagai kontraktor bebas. TPA memerlukan pengetahuan yang mendalam tentang peraturan dan peraturan perkhidmatan yang mereka tanggungjawab untuk mentadbir.
Setiap negeri mempunyai peraturan sendiri mengenai pensijilan dan pelesenan TPA. Sesetengah negeri menghendaki TPA memfailkan salinan perjanjian mereka untuk menyediakan perkhidmatan kepada syarikat insurans ke jabatan insurans negeri.
