Apa itu Medicare Advantage?
Medicare Advantage adalah sebahagian daripada program Medicare yang ditawarkan kepada warga emas dan orang dewasa kurang upaya yang layak. Juga dirujuk sebagai pelan Bahagian C, rancangan Medicare Advantage disediakan oleh syarikat insurans swasta dan bukannya kerajaan persekutuan. Mereka biasanya termasuk hospital Part A yang sama, liputan perubatan Part B, dan liputan preskripsi ubat Part D yang Medicare tidak, kecuali penjagaan hospis. Sesiapa yang menyertai pelan keuntungan masih mempunyai Medicare.
Takeaways Utama
- Medicare Advantage atau Medicare Part C ditawarkan kepada warga emas dan orang dewasa kurang upaya yang layak. Orang awam disediakan oleh syarikat insurans swasta yang diluluskan oleh Medicare. Salinan adalah sama seperti hospital Part A, liputan perubatan Bahagian B, dan liputan ubat preskripsi Bahagian D, dengan pengecualian penjagaan hospis.Perusahaan menerima jumlah tetap setiap bulan untuk penjagaan pelan dan mungkin mengenakan biaya out-of-pocket kepada pemegang polisi.
Bagaimana Kelebihan Medicare berfungsi
Medicare Advantage adalah sejenis pelan kesihatan Medicare yang ditawarkan oleh syarikat swasta yang diluluskan oleh Medicare. Mereka dianggap alternatif kepada Medicare dan meliputi semua perbelanjaan yang dilakukan di bawah Medicare. Terdapat beberapa rancangan Medicare Advantage yang ditawarkan yang meliputi kos tambahan yang tidak dibayar oleh Medicare termasuk perbelanjaan visi, pergigian, dan pendengaran. Medicare membayar premium untuk peserta dalam rancangan Medicare Advantage. Perancangan Kelebihan Medicare tidak berfungsi dengan Medigap atau Medicare Supplemental Insurance.
Premium purata bagi pelan Medicare Advantage pada 2020 dijangka sekitar $ 23.00. Syarikat-syarikat swasta menerima jumlah tetap setiap bulan untuk penjagaan pelan Medicare Advantage. Sebaliknya, syarikat-syarikat ini boleh mengenakan kos keluar dari poket kepada pemegang polisi dan dapat menetapkan peraturan mereka sendiri untuk perkhidmatan seperti keperluan untuk rujukan atau rangkaian penyedia untuk kedua-dua penjagaan dan perkhidmatan kecemasan yang tidak mendesak.
Pertubuhan penyedia pilihan serantau (PPOs) telah ditubuhkan untuk memberi manfaat kepada pedagang luar bandar untuk mendapatkan lebih banyak rancangan Medicare Advantage dan merangkumi keseluruhan wilayah seluruh negara atau pelbagai negara. PPO serantau menyumbang 6% daripada semua pesakit Medicare Advantage pada 2019. Kira-kira 22 juta orang, atau 34% daripada mereka yang menerima manfaat Medicare, telah mendaftar dalam pelan Medicare Advantage. Jumlah itu dijangka meningkat kepada 24 juta pada tahun 2020.
Pertimbangan Khas
Alat perancang dalam talian Medicare termasuk maklumat mengenai rancangan Medicare Advantage. Untuk mendaftarkan diri dalam pelan Medicare Advantage, pengguna mesti memberikan maklumat mengenai kad Medicare mereka, termasuk nombor Medicare mereka bersama dengan tarikh-tarikh apabila liputan Bahagian A dan Bahagian B mereka bermula. Orang ramai boleh merubah rancangan Medicare Advantage mereka semasa tempoh pendaftaran terbuka pada musim gugur yang biasanya berlaku dari pertengahan Oktober hingga awal Disember.
Seperti jenis insurans kesihatan lain, setiap pelan Medicare Advantage mempunyai peraturan yang berbeza mengenai perlindungan untuk rawatan, tanggungjawab pesakit, kos, dan banyak lagi. Bergabung dengan pelan Medicare Advantage boleh membuat seseorang tidak layak untuk terus menerima liputan penjagaan kesihatan melalui majikan atau kesatuan mereka, jadi jika liputan berasaskan majikan sesuai dengan keperluan seseorang, mereka mungkin ingin berhenti mendaftar di Medicare.
Semua pelan Medicare Advantage mempunyai had tahunan pada kos luar poket.
Semua pelan Medicare Advantage mempunyai had tahunan pada kos luar yang boleh membuat mereka lebih murah daripada benefisiari tertentu. Medicare biasanya tersedia untuk orang berumur 65 tahun ke atas, golongan muda kurang upaya, dan orang yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir - kegagalan ginjal kekal yang memerlukan sklerosis lateral atau transplant atau amyotrophic lateral (ALS). Premium 2020 bulanan dan dedik tahunan untuk Medicare Bahagian B adalah $ 144.60 dan $ 198 masing-masing.
Jenis Rencana Kelebihan Medicare
Jenis-jenis rancangan Medicare Advantage yang paling biasa adalah pelan organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO), yang merangkumi sebahagian besar jumlah pendaftaran Medicare Advantage, pelan organisasi penyedia pilihan (PPO), pelan bayaran swasta (PFFS), dan keperluan khas rancangan (SNPS). Kelayakan asas untuk menyertai salah satu rancangan ini tinggal di kawasan servis pelan, mempunyai Medicare Bahagian A dan B, dan tidak mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir. Pelan perkhidmatan HMO point-of-service (HMOPOS) dan pelan perubatan simpanan (MSA) kurang biasa.
