Definisi Medicare

Apakah Medicare?

Medicare adalah program insurans kesihatan kerajaan persekutuan AS yang memberi subsidi perkhidmatan penjagaan kesihatan. Pelan ini meliputi orang yang berumur 65 tahun, golongan muda yang memenuhi kriteria kelayakan tertentu, dan individu yang mempunyai penyakit tertentu. Medicare dibahagikan kepada pelan yang berbeza yang merangkumi pelbagai keadaan penjagaan kesihatan-sebahagiannya datang dengan kos kepada pesakit yang diinsuranskan. Walaupun ini membolehkan program untuk menawarkan pengguna lebih banyak pilihan dari segi kos dan perlindungan, ia juga memperkenalkan kerumitan bagi mereka yang ingin mendaftar.

Takeaways Utama

• Medicare adalah program kebangsaan yang memberi subsidi perkhidmatan penjagaan kesihatan untuk sesiapa lebih daripada 65 tahun, golongan muda dengan kriteria kelayakan tertentu, dan orang yang mempunyai penyakit tertentu.Medicare dibahagikan kepada empat kategori: Medicare Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C atau Medicare Advantage, dan Medicare Bahagian D untuk preskripsi.Medicare Part A premium adalah percuma untuk mereka yang membuat sumbangan Medicare selama 10 tahun atau lebih melalui cukai gaji mereka. Pesakit bertanggungjawab untuk membayar premium untuk bahagian lain dari program Medicare.

Bagaimana Medicare berfungsi

Medicare adalah program penjagaan kesihatan kebangsaan yang dibiayai oleh kerajaan persekutuan Amerika Syarikat. Kongres mencipta program itu sebagai sebahagian daripada Akta Keselamatan Sosial pada tahun 1965 untuk memberi liputan kepada orang yang berumur 65 tahun yang tidak mempunyai insurans kesihatan. Program ini kini ditadbir oleh Pusat-pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) dan memperluaskan liputan untuk memasukkan orang-orang yang kurang upaya tertentu, serta mereka yang mengalami penyakit buah pinggang dan amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit Lou Gherig. Terdapat empat bahagian yang berlainan untuk Medicare, yang semuanya menyediakan pelbagai jenis perkhidmatan untuk yang diinsuranskan:

• Bahagian Medicare Bahagian Medicare Bahagian BMedicare Bahagian CMedicare D

Kelayakan bergantung pada kriteria tertentu. Sesiapa yang telah tinggal di Amerika Syarikat selama sekurang-kurangnya lima tahun dan berusia 65 tahun atau lebih tua memenuhi syarat untuk perlindungan Medicare. Pendaftaran di kedua-dua Bahagian A dan B adalah automatik bagi sesiapa sahaja yang menerima faedah Keselamatan Sosial. Perlindungan Bahagian D adalah pilihan dan pendaftaran mesti dilakukan oleh pesakit. Orang yang berumur 65 tahun boleh memenuhi syarat jika mereka menerima Insurans Ketidakpastian Keselamatan Sosial (SSDI). Mereka yang menerima SSDI biasanya perlu menunggu 24 bulan selepas mereka menerima pemeriksaan pertama mereka sebelum menjadi layak untuk Medicare, walaupun program ini mengetepikan keperluan ini untuk mereka yang mempunyai ALS dan bagi mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang kekal. Pendaftaran boleh dilakukan melalui laman web Pentadbiran Keselamatan Sosial.

Sesiapa yang mempunyai ALS atau kegagalan buah pinggang kekal secara automatik layak untuk Medicare.

Premium untuk Medicare Part A adalah percuma jika seseorang yang diinsuranskan atau suami mereka menyumbang kepada Medicare selama 10 atau lebih tahun melalui cukai gaji mereka. Pesakit bertanggungjawab untuk membayar premium untuk bahagian-bahagian lain dari program Medicare.

Program ini dibiayai melalui pelbagai sumber. Pembayar cukai AS menyumbang kepada program ini melalui Akta Sumbangan Insurans Persekutuan (FICA), yang membawa kepada potongan Jaminan Sosial dan Medicare. Sehingga 2019, pekerja menyumbang sebanyak 7.65% daripada gaji mereka kepada program-6.2% kepada Keselamatan Sosial dan 1.45% kepada Medicare. Majikan juga membayar peratusan yang sama bagi pihak pekerja.

Bilakah saya layak untuk Medicare?

Jenis perlindungan Medicare

Seperti yang dinyatakan di atas, terdapat empat jenis program Medicare yang tersedia untuk individu. Perlindungan asas Medicare datang secara majoriti melalui Bahagian A dan B - juga dikenali sebagai Medicare Asal-atau melalui pelan Medicare Bahagian C. Individu juga boleh memilih untuk mendaftar dalam pelan Medicare Part D.

Bahagian Medicare A

Medicare Part A merangkumi kos yang dibebankan oleh hospital atau pesakit seperti rawat jalan atau pesakit seperti pesakit, seperti kemudahan kejururawatan mahir, serta hospis dan beberapa penjagaan kesihatan berasaskan rumah. Pelan ini, bagaimanapun, tidak meliputi penjagaan jangka panjang atau penjagaan. Liputan adalah automatik bagi sesiapa sahaja yang menerima faedah Keselamatan Sosial. Bagi mereka yang tidak menerima cek, pendaftaran boleh dilakukan melalui laman web Keselamatan Sosial.

Deductibles and Quarantine for Part A untuk tahun 2020 ditetapkan seperti berikut:

• Diskaun hospital pesakit: $ 1, 408Regiatan harian bagi hari ke-61 hingga ke-90: $ 352Kegiatan harian untuk masa rizab seumur hidup: $ 704Kepala insurans bersama kemudahan pesakit: $ 176

Bahagian Medicare B

Medicare Bahagian B umumnya merangkumi kos untuk perkara seperti penjagaan pesakit luar seperti lawatan doktor. Bahagian B juga meliputi perkhidmatan pencegahan, perkhidmatan ambulatori, peralatan perubatan tertentu, dan liputan kesihatan mental. Sesetengah ubat preskripsi juga layak di bawah pelan ini. Premium bulanan standard untuk pelan ini untuk 2020 ialah $ 144, 60, sementara yang ditolak ialah $ 198. Premium lebih tinggi untuk sesiapa sahaja yang pendapatan tahunannya melebihi $ 87, 000.

Bahagian Medicare C

Rancangan ini, yang juga dikenali sebagai Medicare Advantage, mesti menawarkan liputan yang setaraf dengan Medicare Asal. Pengguna membeli rancangan Medicare Advantage melalui penanggung insurans swasta dan bukan melalui kerajaan sendiri. Kebanyakan pelan ini menawarkan had tahunan pada kos luar poket. Ramai juga memberi manfaat bahawa pesakit asal Medicare perlu membeli melalui insurans tambahan seperti rancangan Medigap, dan mungkin termasuk copays, coinsurance, deductibles, dan bahkan kos yang berkaitan dengan insurans semasa perjalanan di luar Amerika Syarikat Sesetengah pelan juga mungkin termasuk pergigian, penglihatan, dan penjagaan pendengaran.

Bahagian Medicare D

Medicare menawarkan perlindungan ubat preskripsi tambahan melalui Medicare Bahagian D. Enrollees di Medicare Bahagian A atau Bahagian B boleh mendaftar di Bahagian D untuk menerima subsidi untuk kos ubat preskripsi yang Rencana Asal Medicare tidak dilindungi.

Medicare vs Medicaid

Kedua-dua Medicare dan Medicaid adalah program insurans kesihatan yang ditaja oleh kerajaan. Tetapi ada syarat kelayakan yang berlainan untuk kedua-duanya. Walaupun Medicare dimaksudkan untuk lebih daripada 65 orang dan golongan muda dengan keadaan kesihatan tertentu, Medicaid adalah program persekutuan dan negeri bersama yang menyediakan liputan penjagaan kesihatan kepada orang yang berpendapatan rendah. Penerima dikehendaki oleh negara mereka untuk mempunyai jumlah aset cair yang terhad.

Sesiapa sahaja yang mempunyai perlindungan Medicaid layak menerima perkhidmatan yang berbeza seperti perkhidmatan doktor dan kejururawatan, x-ray, hospital, penjagaan kesihatan rumah, dan perkhidmatan makmal dan x-ray. Sesetengah negeri juga boleh memanjangkan liputan ubat preskripsi pesakit, terapi fizikal, perkhidmatan pergigian, dan pengangkutan perubatan.