Sukar untuk mencari undang-undang persekutuan yang dipolarisasi oleh orang awam Amerika seperti Akta Penjagaan Mampu (ACA), lebih dikenali sebagai Obamacare. Lebih setahun selepas pelaksanaannya, perdebatan tetap hangat seperti biasa.
Apa yang membingungkan adalah bahawa bercakap kepala di kedua-dua belah lorong politik seolah-olah tidak hanya pendapat yang berbeza, tetapi satu set fakta yang sama sekali berbeza. Itu benar terutamanya mengenai kesan BPR terhadap kos penjagaan kesihatan. Penyokong berhujah bahawa rang undang-undang itu melakukan dengan tepat apa yang dijanjikannya untuk dilakukan: menangguhkan kadar perbelanjaan untuk perkhidmatan perubatan. Tetapi banyak pihak yang menentang undang-undang di atas hak politik memanjakan premium yang tinggi.
Sisi mana lebih dekat dengan kebenaran? Memikirkan bahawa keluar bermakna pergi ke sumber-sumber yang paling boleh dipercayai yang kita ada, bukan yang partisan politik niat berputar data yang memihak kepada mereka. Itulah yang kami buat untuk disini.
A Shakeup di Pasar untuk Pelan Individu
Walaupun BPR mencipta peraturan baru untuk pelan kesihatan yang berasaskan majikan, tidak mustahil impak terbesar adalah mengenai dasar yang dibeli di luar tempat kerja. Undang-undang ini secara asasnya membentuk semula pasaran bagi rancangan individu ini, di mana lebih daripada 19 juta rakyat Amerika bergantung pada liputan kesihatan.
Pertama, ia mewujudkan pertukaran dalam talian di mana pengguna boleh, buat pertama kalinya, merancang pelan setanding dengan mudah. Di samping itu, undang-undang mewujudkan mandat untuk membeli insurans kesihatan, secara teorinya membawa lebih banyak golongan muda yang sihat ke dalam pasaran dan meletakkan tekanan ke atas kos.
Rang undang-undang itu juga termasuk sejumlah peruntukan yang bertujuan untuk meningkatkan mutu pelan individu. Sebagai contoh, penanggung insurans diperlukan untuk menampung pemegang polisi dengan keadaan perubatan yang sedia ada (baca Cara Membeli Rancangan Kesihatan Dengan Keadaan Kronik untuk lebih lanjut mengenai subjek ini) dan untuk menyediakan "manfaat penting" tertentu seperti perlindungan bersalin dan kesihatan mental. Secara teori, komponen-komponen BPR ini akan bekerja dalam arah yang bertentangan, mendorong premium lebih tinggi.
Memandangkan keperluan baru ini untuk penanggung insurans, pakar penjagaan kesihatan berkata, melihat harga sebelum dan selepas 2014, pertukaran kesihatan penjagaan tahun diperkenalkan, adalah satu usaha yang sukar. Dalam banyak kes, dasar yang dibeli oleh orang Amerika hari ini menawarkan faedah yang lebih besar - termasuk topi di luar perbelanjaan - daripada yang dibeli sebelum BPR.
Dengan peringatan itu, The New York Times menilai data harga dan mendapati premium meningkat 8.4% untuk pelan kesihatan yang paling popular yang dibawa oleh pengguna dari 2013. Bagaimanapun, premium meningkat hanya 1% apabila pengguna berbelanja untuk rancangan yang lebih murah di bursa.
Apabila anda memberi perhatian kepada subsidi yang menerima pendapatan yang rendah, terdapat bukti bahawa penjelasan penjagaan kesihatan peribadi mungkin menurun sedikit pada tahun 2014. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser yang bukan partisan diperiksa premium bagi mereka yang beralih dari rancangan awal kepada dasar yang mematuhi BPR dan mendapati bahawa 46% membayar premium yang lebih rendah. Sebaliknya, 39% berkata premium mereka lebih tinggi.
Kesan Harga Sejak Pelaksanaan
Untuk tahun 2015, tahun kedua pertukaran dalam talian, Kaiser Family Foundation mendapati kenaikan harga adalah agak kecil. Secara keseluruhannya, premium untuk pelan berasaskan pertukaran dengan liputan tahap sederhana meningkat dengan 2% sederhana - dan itu tanpa mengurangkan kesan subsidi, yang menjatuhkan perbelanjaan keluar-poket untuk sesetengah individu dan keluarga. (Kajian ini mengkaji pelan perak kos terendah kedua di pasaran; rancangan dibahagikan kepada tahap gangsa, perak, emas dan platinum).
Sumber yang berasingan, Pusat Pembaharuan Sistem Kesihatan Amerika Syarikat McKinsey, mendedahkan lompatan yang agak besar dari tahun 2014 hingga 2015. Ini menyimpulkan bahawa premium kasar (yang sebelum subsidi) meningkat sebanyak 6% untuk rancangan paling murah di bursa.
Walaupun uptick 6% mungkin terdengar signifikan, ia sebenarnya kelihatan menarik berbanding harga trend sebelum undang-undang penjagaan kesihatan. Dana Komanwel, organisasi penyelidikan bukan parti lain, mengkaji tempoh tiga tahun sebelum laluan BPR - dari tahun 2008 hingga 2010 - dan mendapati premium pada pasaran individu meningkat sebanyak 10% atau lebih setiap tahun di seluruh negara.
Perlu diingatkan bahawa kesan BPR bervariasi dari satu negara ke negara lain. Pasti, sesetengah pasaran telah mengalami lompatan yang lebih tinggi daripada purata dalam kos liputan. Dalam kes-kes tertentu, penganjur telah merampas penyokong-penyokong ini untuk menentang pembangkang terhadap undang-undang. Tetapi apabila anda melihat data yang lebih luas, di seluruh negara, kenaikan harga setakat ini kelihatan sederhana oleh piawai sejarah.
Sama ada trend ini akan berterusan adalah mustahil untuk diberitahu. Yayasan Keluarga Kaiser memberi amaran bahawa beberapa faktor dapat menyebabkan peningkatan premium pada tingkat yang lebih curam pada tahun 2016. Bagi satu, kerajaan persekutuan menanggalkan programnya untuk mengimbangi penanggung insurans yang mengambil lebih banyak pemegang polisi yang sakit - dari maksimum $ 10 bilion pada tahun 2014 menjadi $ 4 bilion pada 2016. Dan dengan maklumat yang lebih baik mengenai kolam risiko mereka, syarikat penerbangan boleh memutuskan untuk menaikkan harga mereka.
Tetapi data awal mencadangkan bahawa peningkatan besar-besaran di seluruh negara tidak mungkin. Kaiser telah melancarkan angka untuk 11 bandar utama dan mendapati peningkatan premium purata bagi 2016 ialah 4.4%. Sudah tentu ada margin ralat apabila anda melihat saiz sampel yang agak kecil. Sekurang-kurangnya, penilaian awal ini membantu mengurangkan ketakutan senario terburuk.
Garisan bawah
Mana-mana undang-undang yang meluas seperti Akta Penjagaan Mampu Milik 906 mungkin mempunyai peruntukan yang layak untuk diperdebatkan dengan sah. Walau bagaimanapun, impaknya terhadap premium penjagaan kesihatan semakin jelas kerana semakin banyak data tersedia. Walaupun keputusan berbeza dari satu negeri ke negara lain, jumlah keseluruhannya seolah-olah menunjukkan bahawa kenaikan premium pasca-ACA sebenarnya agak sederhana berbanding dengan tahun-tahun sebelumnya.
