Apakah Pembayaran Keaslian?
Pembayaran iktibar adalah pembayaran yang dipersetujui dalam kontrak yang dikenakan oleh syarikat insurans kesihatan dan pembekal perubatan. Mereka dibayar tetap, bayaran bulanan yang telah ditetapkan oleh doktor, klinik atau hospital setiap pesakit yang didaftarkan dalam pelan kesihatan, atau per kapita. Bayaran bulanan dikira satu tahun lebih awal dan tetap ditetapkan untuk tahun itu, tidak kira berapa kerap pesakit memerlukan perkhidmatan.
Bagaimana Pelan Pembayaran Keapit Kerja
Kadar untuk bayaran pengambilan dikembangkan menggunakan kos tempatan dan penggunaan purata perkhidmatan, dan oleh itu, boleh berubah dari satu wilayah negara ke negara lain. Banyak rancangan menubuhkan kolam risiko sebagai peratusan dari pembayaran bayaran.
Wang dalam kolam risiko ini ditahan daripada doktor sehingga hujung tahun fiskal. Sekiranya pelan kesihatan itu baik secara kewangan, pembekal perubatan menerima wang ini; Sekiranya pelan kesihatan tidak baik, wang itu akan terus membayar perbelanjaan defisit.
Takeaways Utama
- Tuntutan adalah jenis pembayaran tetap sistem pembayaran penjagaan kesihatan. Ia digunakan oleh persatuan doktor atau penanggung insurans untuk membayar hospital atau doktor setiap pesakit yang didaftarkan untuk jumlah masa yang tertentu.HMO dan IPA mungkin berkemungkinan mendapat manfaat daripada beroperasi dalam sistem pembayaran penjagaan kesihatan. Bayaran ketat direka untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan yang tinggi.
Jumlah tunjangan akan ditentukan, sebahagiannya, dengan jumlah perkhidmatan yang disediakan dan akan berbeza dari pelan kesihatan ke pelan kesihatan. Rancangan pembayaran kebanyakkan untuk perkhidmatan penjagaan primer termasuk bidang asas penjagaan kesihatan.
- Perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatanPenyakit, imunisasi, dan ubat-ubatan yang ditadbir di makmal ujian makmal pesakit yang dilakukan sama ada di pejabat atau di makmal yang ditetapkan perkhidmatan pendidikan dan kaunseling kesihatan yang dilakukan di pejabatRoutine visi dan pemeriksaan pendengaran
Di bawah perjanjian pencengkuran, senarai perkhidmatan yang disertakan khusus harus diberikan kepada pesakit dalam kontrak.
Pertimbangan Khas
Bayaran ketetapan ditakrifkan, pembayaran secara berkala, setiap pesakit (biasanya setiap bulan) bagi setiap individu yang didaftarkan dalam pelan insurans bertakung. Sebagai contoh, pembekal boleh dibayar setiap bulan, setiap pesakit, walaupun berapa kali pesakit datang untuk rawatan atau berapa banyak perkhidmatan diperlukan. Program ketibaan boleh melindungi individu atau keluarga. HMOs dan IPAs sering menggunakan program pengambilan.
Bayaran ini berbeza-beza bergantung kepada perjanjian pencabutan, tetapi pada umumnya, ia berdasarkan ciri-ciri seperti umur individu yang terdaftar dalam pelan tersebut. Mengubah rencana, mengikut ciri-ciri khusus untuk kumpulan pesakit, adalah salah satu cara untuk mengimbangi penyedia untuk rawatan perubatan yang dijangkakan untuk penyakit serupa dalam kumpulan.
Syarikat insurans kesihatan menggunakan bayaran bayaran untuk mengawal kos penjagaan kesihatan. Pembayaran ketat mengawal penggunaan sumber penjagaan kesihatan dengan meletakkan doktor pada risiko kewangan untuk perkhidmatan pesakit.
Pada masa yang sama, untuk memastikan bahawa pesakit tidak menerima penjagaan suboptimal melalui kurang penggunaan perkhidmatan penjagaan kesihatan, syarikat insurans mengukur kadar penggunaan sumber dalam amalan doktor. Laporan ini tersedia secara terbuka dan boleh dihubungkan dengan ganjaran kewangan, seperti bonus.
