Apakah Nilai Aktuari
Nilai aktuari adalah peratusan jumlah purata kos bagi faedah dilindungi yang akan dibayar oleh pelan insurans kesihatan. Di bawah Akta Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu (ACA), pembaharuan kesihatan AS yang digubal pada 23 Mac 2010, pelan kesihatan yang terdapat di Pasaran Insurans Kesihatan dibahagikan kepada empat peringkat "logam" - Gangsa, Perak, Emas dan Platinum - berdasarkan nilai aktuari. Rancangan gangsa, sebagai contoh, membayar purata 60% daripada kos perubatan manfaat dilindungi. Rancangan perak membayar 70 peratus, rancangan Gold membayar 80 peratus dan rancangan Platinum membayar 90 peratus.
PEMBATALAN Nilai aktuari
Secara lalai, nilai aktuari mewakili peratusan yang sama yang akan dibayar oleh pemegang polisi individu. Contohnya, jika rancangan Gangsa membayar (secara purata) 60 peratus daripada perbelanjaan perubatan yang dilindungi, pemegang polisi Gangsa akan bertanggungjawab untuk (secara purata) baki 40 peratus perbelanjaan tidak termasuk premium, yang tidak dimasukkan sebagai sebahagian daripada pengiraan.
Nilai aktuari mewakili purata di seluruh populasi yang diliputi oleh pelan tersebut. Tetapi peratusan mana-mana individu yang dibayar akan berada di seluruh tempat. Jadi, seperti kebanyakan orang, anda hanya menggunakan liputan kesihatan anda untuk barangan kecil (seperti pemeriksaan, ujian, ubat preskripsi, dll.), Maka peratusan kos perubatan yang anda bayar akan kurang daripada 60 peratus, dan hampir semuanya akan keluar dari deduktibles dan copays. Walau bagaimanapun, jika anda adalah salah satu daripada sedikit orang yang mempunyai perbelanjaan perubatan utama dalam satu tahun, maka pelan insurans peringkat gangsa anda akan meliputi lebih daripada 60 peratus daripada kos.
Contoh Bagaimana Nilai Aktuari Bekerja dengan Akta Penjagaan Mampu
Pelan insurans kesihatan, tanpa mengira nilai aktuari mereka, mempunyai pelbagai tahap deductible, copayment dan coinsurance yang memberi kesan kepada premium bulanan dan bagaimana (dan walaupun) individu tersebut akan membayar untuk rawatan perubatan. Pelan kesihatan boleh berbeza jauh walaupun dalam tahap aktuari yang sama. Contohnya, Rencana Runcit A mungkin menawarkan $ 5.500 deductible dan 0 peratus insurans bersama untuk premium bulanan sebanyak $ 250, manakala Rencana Bronze B menawarkan $ 2, 700 yang boleh ditolak dengan 50 peratus insurans bersama untuk premium bulanan sebanyak $ 300. Orang yang mempunyai Pelan Gangsa A akan menghabiskan lebih banyak wang untuk mencapai deductible, tetapi selepas itu dia tidak akan membayar apa-apa (0 peratus bersama insurans) untuk perbelanjaan perubatan yang dilindungi. Individu dengan Rencana Gangsa B, sebaliknya, akan membayar kurang untuk sampai ke titik di mana naskhah patuh akan ditanggung, tetapi sebaiknya, dia akan bertanggungjawab untuk setengah (50 peratus insurans bersama) perbelanjaan perubatan yang dilindungi.
