"Perang pada senior." "Mediscare." "Hari pahit." Dengan pelantikan baru Presiden Tom Price untuk Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (RHS) Donald Trump baru-baru ini, ramai rakyat Amerika telah bimbang tentang masa depan Medicare, program kerajaan persekutuan yang menyediakan penjagaan kesihatan kepada 48 juta orang tua dan 9 juta orang kurang upaya.
Harga adalah bekas ahli bedah ortopedik dari Georgia dan pengerusi semasa Jawatankuasa Bajet Rumah, serta ahli Dewan GOP Kaunselor GOP, sekumpulan 18 pembekal perubatan di Kongres yang latar belakangnya membantu membentuk polisi penjagaan kesihatan. Beliau menyokong cadangan "Projek yang Lebih Baik" Speaker Dewan Rakyat, yang diterbitkan pada bulan Jun, untuk memperbaharui Akta Penjagaan Mampu dan Medicare. Sekiranya Harga disahkan sebagai setiausaha HHS, dia akan bertanggungjawab untuk mentadbir Medicare.
Dengan Akta Penjagaan Terjangkau di bawah pisau sekarang - terlalu awal untuk mengetahui apa yang "menggantikan" sebahagian daripada "memansuhkan dan menggantikan" akan kelihatan seperti - pemerhati juga bimbang tentang apa yang akan datang untuk Medicare.
Bagaimana Harga dan Ryan Ingin Tukar Medicare - dan Kenapa
Matlamat asas pelan Ryan adalah "menetapkan sistem subsidi yang patah sekarang dan membiarkan kerja persaingan pasaran sebagai pemeriksaan sebenar pada sisa yang meluas dan menaikkan kos penjagaan kesihatan."
Berhubung dengan Medicare, penyelesaian yang dicadangkannya adalah program sokongan premium untuk menggantikan program bayaran untuk perkhidmatan semasa di mana kerajaan membayar secara langsung untuk penjagaan kesihatan warga tua. Sebaliknya, kerajaan akan memberikan jumlah dolar tertentu yang boleh digunakan oleh mereka untuk membeli insurans kesihatan di pasaran swasta atau membayar premium dalam versi Medicare yang dikurangkan. Satu lagi cara untuk menjelaskan sokongan premium adalah bahawa ia akan mengubah sokongan kerajaan terhadap kos penjagaan kesihatan warga tua dari versi penjagaan kesihatan program manfaat yang ditetapkan kepada setara dengan program sumbangan yang ditetapkan. Perubahan ini akan berlaku pada 2024, menurut cadangan itu. Orang tua akan perlu membeli rancangan untuk membeli Medicare Exchange baru.
"Ini bermakna kerajaan akan membayar sebahagian daripada faedahnya, dan benefisiari perlu membayar kos liputan yang lain, yang akan berbeza-beza bergantung pada rancangan yang mereka pilih di bawah menu pilihan pelan swasta Ryan, " kata Allison. K. Hoffman, profesor undang-undang di University of California, Sekolah Undang-undang Los Angeles.
Pelan cadangan Ryan juga akan meningkatkan usia kelayakan peserta dari 65 kepada hampir 67 untuk menyesuaikan umur persaraan penuh Sosial Keselamatan, bermula pada tahun 2020. Umur persaraan penuh bergantung kepada tahun lahir seseorang. Orang yang dilahirkan pada tahun 1937 atau lebih awal mempunyai umur persaraan penuh 65 tahun, dan umurnya meningkat secara beransur-ansur kepada 67 orang yang dilahirkan pada tahun 1960 atau lebih.
Cadangan Ryan's Better Way menjanjikan untuk tidak mengganggu Medicare bagi mereka yang berada di atau berhampiran persaraan dan untuk membenarkan individu-individu tersebut untuk mengambil bahagian dalam Medicare kerana ia wujud sekarang atau memilih untuk program sokongan premium baru. Cadangan sebelumnya untuk program sokongan premium menyatakan bahawa ia tidak akan terpakai bagi mereka yang saat ini berusia 55 tahun; Rancangan Ryan tidak akan terpakai bagi mereka yang kini berusia 55 tahun atau lebih tua pada masa penggunaan pelan itu.
Cadangan Ryan juga menjanjikan untuk menyesuaikan pembayaran sokongan premium untuk membantu golongan yang sakit dan mereka yang berpendapatan rendah sambil meminta lebih ramai yang lebih tua untuk membayar lebih. Ia juga memerlukan penanggung insurans swasta di bursa Medicare untuk "menawarkan insurans kepada semua penerima Medicare, untuk mengelakkan ceri memetik dan memastikan bahawa penerima Medicare yang paling teruk dan paling mahal menerima liputan."
Perubahan yang dicadangkan akan menjadikan Medicare Parts A (insurans hospital) dan B (insurans perubatan) lebih mirip dengan program perlindungan ubat preskripsi Medicare Part D semasa, di mana orang tua harus memilih antara pembekal rancangan yang paling sesuai dengan keperluan mereka. Sesetengah orang senior mungkin menghargai pilihannya, sementara yang lain mungkin melihatnya sebagai beban tambahan.
Matlamat yang dinyatakan oleh pembaharuan adalah untuk mengurangkan perbelanjaan persekutuan dan meningkatkan persaingan dalam pasaran penjagaan kesihatan untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan.
Kritikan Cadangan Ryan
"Dengan mengandaikan bahawa jumlah sumbangan kerajaan ini tidak tumbuh secepat kos penjagaan kesihatan - sebab itulah jenis cadangan ini pada umumnya lebih maju - penerima manfaat Medicare perlu membayar lebih banyak kos penjagaan kesihatan mereka dari masa ke masa, " kata Hoffman. "Tidak ada yang akan dikecualikan daripada cadangan Parti Republik untuk mewujudkan lebih banyak risiko kewangan bagi penerima, dan risiko itu hanya akan meningkat dari masa ke masa."
Pada asasnya, cadangan itu akan membuat lebih ramai warga tua membayar supaya kerajaan (iaitu pembayar cukai) membayar kurang. Enrollees mungkin membayar dua kali ganda di bawah cadangan Ryan berbanding dengan apa yang dianggotai oleh para senior di Medicare, menurut analisis oleh Pusat Belanjawan dan Prioriti Dasar, sebuah institut penyelidikan dan dasar yang menganalisis perkara anggaran penting persekutuan.
Yayasan Kaiser Family, sebuah organisasi bukan keuntungan yang menyediakan maklumat dasar kesihatan mendalam, mengatakan bahawa bagaimana pelan sokongan premium memberi kesan kepada premium senior dan kos saku akan bergantung kepada beberapa faktor. Tiada faktor yang telah ditubuhkan. Kos senior dapat naik atau turun dan juga bergantung pada tempat tinggal senior dan rencana yang mereka pilih.
Blogger blogger Kevin Drum, dalam artikel untuk "Mother Jones, " berkata, "Sudah jelas bahawa ia akan menjadi lebih buruk bagi warga senior daripada sistem Medicare semasa. Lagipun, jika lebih baik, Ryan tidak akan merasa dia perlu mengecualikan penerima Medicare semasa."
Satu lagi masalah dengan reformasi yang dicadangkan ialah orang yang lebih sihat mungkin menggunakan baucer mereka untuk membeli insurans swasta, meninggalkan orang-orang yang paling sakit di Medicare tradisional dan menjadikan ia tidak dapat dikekalkan secara kewangan.
Penulisan untuk majalah "Harper's Magazine", November lalu, wartawan kesihatan lama Trudy Lieberman menyatakan bahawa di bawah sistem sokongan premium, rancangan swasta mungkin tidak dikehendaki menawarkan manfaat asas yang sama seperti Medicare tradisional, cara merancang Medicare Advantage saat ini diperlukan buat. Masalah lain yang mungkin adalah bahawa rancangan swasta mungkin mempunyai rangkaian yang sempit, sehingga sukar bagi warga tua untuk terus melihat penyedia yang mereka suka, dan rancangan swasta itu mungkin tidak memberikan penjagaan yang terbaik untuk orang yang mengalami penyakit serius atau mereka yang memerlukan rawatan khusus. Beliau seterusnya menegaskan kesulitan yang dihadapi oleh pengguna dalam membuat pilihan terbaik berkaitan dengan rancangan Medicare kerana kekurangan maklumat.
Lieberman juga menyatakan, "Satu perkara yang jelas: Padang untuk 'menyelamatkan' Medicare akan mengeksploitasi ketakutan senior untuk kehilangan manfaat mereka dan mengaburkan apa yang dimaksudkan dengan perubahan yang dicadangkan."
Bagaimana Pembaharuan Medicare Berkepentingan Tinggi
Walaupun sebahagian besar berita tentang pembaharuan Medicare telah memberi tumpuan kepada sokongan premium dan bagaimana ia boleh membahayakan warga tua, terdapat beberapa cara yang pembaharuan Medicare - yang termasuk banyak perubahan yang dicadangkan selain sokongan premium - mungkin memberi manfaat kepada warga tua.
"Satu Cara yang Lebih Baik" Ryan akan memulihkan keupayaan untuk warga tua yang terdaftar dalam Medicare Advantage untuk beralih rancangan selama tiga bulan pertama tahun ini untuk sebab-sebab tertentu, seperti doktor mereka meninggalkan rangkaian perancangan mereka.
Ryan mahu menutup Pusat untuk Inovasi Medicare & Medicaid pada tahun 2020. Pengkritik berkata inisiatif pusat ini membina semula bagaimana penjagaan kesihatan diuruskan dan dibayar untuk mengawal kos dan meningkatkan kualiti mungkin memudaratkan warga tua.
Rancangan itu juga akan berusaha untuk melindungi hubungan doktor-pesakit dengan meringankan beban peraturan yang menyebabkan beberapa doktor berhenti berlatih. Ryan mahu menambah bilangan doktor yang menyertai Medicare.
Cadangannya juga menyatakan bahawa analisis 2013 oleh Pejabat Bajet Kongres mendapati bahawa pelan sokongan premium akan menjimatkan wang untuk kedua-dua kerajaan dan pelan peserta. Penasihat sokongan premium mengatakan ia akan memberi pengguna lebih banyak pilihan dan meningkatkan persaingan di kalangan penanggung insurans swasta, mengakibatkan harga yang lebih rendah untuk pengguna.
Dalam artikel baru-baru ini untuk "Forbes, " kolumnis pelaburan Alex Verkhivker, bekas penasihat dasar senior untuk Perkhidmatan Penasihat Pembayar Cukai IRS, meneliti sama ada rencana Ryan dapat dilaksanakan. Dia mengatakan bahawa populariti dan kejayaan Medicare Advantage - alternatif yang ada untuk Medicare Parts A dan B yang sepertiga senior memilih dan yang membolehkan mereka membeli liputan dari penanggung insurans swasta daripada menggunakan asal Medicare - menunjukkan bahawa cadangan Ryan boleh berfungsi. Idea ini bukan untuk menghapuskan insurans sosial tetapi mempunyai sektor swasta yang memberikannya bukannya kerajaan - dengan beberapa sokongan premium dari kerajaan.
Untuk memahami lebih lanjut mengenai bagaimana Medicare Advantage membandingkan Medicare tradisional, lihat Perangkap Pelan Kelebihan Medicare .
Satu soalan besar ialah sama ada apa-apa perubahan kepada Medicare yang sebenarnya dilaksanakan akan memenuhi janji-janji dalam rancangan Better Way. Dan kemudian ada soalan yang lebih besar lagi.
Apa yang Ingin Trump?
Kami tidak tahu dengan tepat di mana Presiden memilih Trump berdiri di Medicare, walaupun ramai pemerhati berpendapat bahawa pelantikannya Harga menunjukkan bahawa dia mungkin menyokong perubahan besar. Satu tweet Trump dari 2 Januari 2013, menunjukkan bahawa dia mungkin berkongsi perkara bersama dengan Ryan dan Price: "Pembayaran Medicare telah menjadi sangat tidak dapat diprediksi bahawa jumlah rekod doktor kini meninggalkan… Tidak baik untuk jangka panjang."
Orang lain berpendapat Trump tidak menunjukkan bahawa dia mahu membuat perubahan besar kepada Medicare.
"Presiden Trump tidak membuat pembaharuan Medicare sebagai pusat kempennya, dan sangat tidak mungkin ia mencadangkan sesuatu yang memberi kesan kepada pesara, " kata Timothy Costa, kepala hubungan pemerintah dengan firma undang-undang berpusat di Pittsburgh, Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Sesungguhnya, Trump boleh mencederakan peluangnya untuk dipilih semula pada 2020 dengan membenarkan perubahan Medicare yang merugikan asas pengundiannya.
Trump menuliskan kenyataan berikut untuk menyokong Medicare dari 2011 hingga 2015:
- "Cara paling selamat untuk memelihara Medicare adalah dengan ekonomi yang teguh dan bersemangat. Kami harus menurunkan cukai keuntungan korporat dan modal dengan serta-merta. "- 22 Dis, 2011" Saya sangat bimbang jika @BarackObama dipilih semula maka Medicare akan dimusnahkan. Kita mesti menjaga warga tua kita. "- 28 Ogos 2012" Simpan Medicare. Undi untuk @MittRomney. Dia akan memansuhkan Obamacare pada hari pertama. "- 6 November 2012" Ben Carson mahu menghapuskan Medicare - saya mahu menyelamatkannya dan Keselamatan Sosial. "- 25 Okt 2015" Saya akan menyelamatkan Medicare dan Medicaid, Carson mahu menghapuskan, dan kegagalan calon Gov. John Kasich tidak mempunyai petunjuk - lemah! "- 30 Okt 2015
Apa kata peralihan laman web Trump tentang perkara itu samar-samar: "Memodenkan Medicare, supaya ia bersedia untuk menghadapi cabaran dengan persaraan generasi Boom Bayi - dan seterusnya."
"Calon Trump bercakap banyak kos dadah dan sisa, penipuan dan penyalahgunaan dalam program. Ia mungkin akan bermula dengan kawasan-kawasan tersebut, yang merangkumi lebih daripada sekadar Medicare, "kata Costa.
Sementara itu, ketua staf masuk Reince Priebus menegaskan seawal Januari awal bahawa Trump tidak akan "campur tangan" dengan Medicare (atau Keselamatan Sosial), "kedudukan yang tidak dikongsi oleh banyak Republikan di Kongres.
Garisan bawah
"Sudah terlalu awal untuk memberitahu pembaharuan apa yang akan berlaku, dan pihak yang berminat akan mempunyai peluang yang cukup untuk mendengar suara mereka, " kata Costa.
Cadangan semasa untuk pembaharuan Medicare hanya satu kemungkinan. Mereka mencerminkan perubahan yang Paul Ryan, disokong oleh Tom Price dan pemimpin-pemimpin Republikan yang lain, ingin melihat. Pelan mereka, seperti banyak pelan tindakan lain untuk perubahan, mungkin melihat banyak semakan sebelum dan jika ia dilaksanakan.
