Apakah Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)?
Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah pengaturan penjagaan perubatan di mana profesional dan kemudahan perubatan memberikan perkhidmatan kepada pelanggan yang berlanggan pada kadar yang dikurangkan. Pembekal perubatan dan penjagaan kesihatan PPO dipanggil penyedia pilihan.
Takeaways Utama
- Pembekal perubatan dan penjagaan kesihatan PPO dipanggil penyedia pilihan. Memilih antara PPO dan HMO secara amnya melibatkan menimbang keinginan seseorang untuk mendapatkan lebih banyak akses kepada doktor dan perkhidmatan berbanding kos pelan.PPO rancangan lebih komprehensif dalam liputan mereka dan menawarkan penyedia yang lebih luas daripada rancangan HMO, tetapi datang lebih tinggi kos.
Bagaimana Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) berfungsi
Kebanyakan pelan insurans kesihatan diservis melalui sama ada organisasi penyedia pilihan (PPO) atau organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO). PPO adalah organisasi penjagaan yang dikendalikan yang terdiri daripada profesional dan kemudahan perubatan seperti pakar perubatan dan utama, hospital, dan profesional penjagaan kesihatan yang lain. Kontrak ini profesional dengan pembekal insurans untuk memberikan perkhidmatan peserta yang dilanggan pada kadar yang disepakati. Sebagai pertukaran untuk kadar yang dikurangkan, syarikat insurans membayar PPO untuk mengakses rangkaian pembekal.
Penyedia dan penanggung insurans merundingkan yuran dan jadual untuk perkhidmatan. Peserta PPO bebas menggunakan perkhidmatan mana-mana pembekal dalam rangkaian mereka. Penjagaan luar rangkaian boleh didapati, tetapi kosnya lebih tinggi untuk yang diinsuranskan. Jadual yuran yang munasabah dan lazim digunakan untuk tuntutan daripada rangkaian. Jika tuntutan tersebut melebihi yuran yang munasabah dan lazim untuk perkhidmatan yang diberikan, liputan mungkin tidak terpakai atau, yang paling biasa, caj berlebihan akan menjadi tanggungjawab pesakit. Pelanggan PPO lazimnya membayar bayar setiap lawatan pembekal, atau mereka mesti memenuhi potongan sebelum penutupan insurans atau membayar tuntutan tersebut.
Rancangan PPO cenderung untuk mengenakan premium yang lebih tinggi kerana mereka lebih mahal untuk mentadbir dan mengurus. Walau bagaimanapun, mereka menawarkan lebih banyak fleksibiliti berbanding rancangan alternatif. Rangkaian PPO adalah besar, dengan penyedia di banyak bandar dan negeri. Kelonggaran dalam memilih pembekal atau mengakses pembekal dalam situasi yang mendesak memberikan nilai kepada peserta.
PPO vs HMO
Berbeza dengan PPO, rancangan HMO menghendaki peserta menerima layanan penjagaan kesihatan dari pembekal yang ditugaskan-seorang doktor penjagaan primer yang menyelaraskan penjagaan tertanggung. Kedua-dua program membenarkan orang yang diinsuranskan mendapatkan rawatan pakar. Walau bagaimanapun, di bawah rancangan HMO, doktor penjagaan primer yang ditetapkan mesti memberikan rujukan kepada pakar.
Rancangan PPO mengenakan premium lebih tinggi daripada HMO untuk kemudahan, kebolehcapaian, dan kebebasan yang ditawarkan PPO, seperti pilihan hospital dan doktor yang lebih luas. Pelan dengan perbelanjaan terendah / paling sedikit di luar poket, seperti yang mempunyai deduktibles yang rendah dan pembayaran bersama yang rendah, mempunyai premium yang lebih tinggi. Kos premium yang tinggi adalah disebabkan penanggung insurans menyerap lebih banyak kos yang berkaitan. Sebaliknya, alternatif premium rendah diterjemahkan kepada kos keluar yang lebih tinggi untuk insured dan kos yang lebih rendah bagi syarikat insurans.
Sesetengah peserta menyokong rancangan HMO untuk kemampuan mereka, walaupun perkhidmatan dan kebebasan yang biasanya dikaitkan dengan rancangan PPO sering dihadkan.
Rancangan PPO juga lebih menyeluruh mengenai liputan, termasuk banyak perkhidmatan yang boleh dikecualikan oleh program penjagaan lain yang lain atau yang mana mereka akan mengenakan premium tambahan.
Secara sejarah, rancangan PPO adalah pilihan pilihan di kalangan peserta majikan. Walau bagaimanapun, hari ini, para peserta ingin lebih banyak pilihan untuk penjagaan kesihatan yang terurus. Oleh itu, banyak kumpulan menawarkan rancangan HMO, juga. Oleh kerana premium HMO kurang mahal, sesetengah peserta menyokong rancangan HMO untuk kemampuan mereka, walaupun perkhidmatan dan kebebasan yang biasanya dikaitkan dengan pelan PPO sering dihadkan.
