Keadaan yang sedia ada adalah sebarang penyakit atau keadaan kesihatan yang diketahui dan wujud sebelum penulisan dan menandatangani kontrak insurans. Polisi insurans kesihatan atau hayat sering akan mengenalpasti keadaan sebelum pelanggan yang sedia ada sebelum menulis kontrak insurans untuk orang itu, dan biasanya tidak akan melindungi keadaan yang sedia ada sehingga tempoh masa tertentu telah berlalu. Dalam sesetengah keadaan, keadaan yang sedia ada mungkin tidak dilindungi sama sekali.
Memecah Kondisi Pra-Sedia Ada
Syarikat insurans biasanya tidak mahu menyediakan perlindungan insurans untuk keadaan yang sedia ada, iaitu keadaan perubatan yang sudah diketahui wujud.
Sebagai contoh, syarikat insurans tidak akan bersedia untuk menulis kontrak insurans kebakaran untuk pemilik rumah jika syarikat tahu bahawa rumah individu itu telah dimusnahkan dalam api. Dengan cara yang sama, syarikat insurans tidak akan bersedia untuk menulis polisi insurans hayat bagi individu yang sudah diketahui sakit akibat penyakit.
Syarikat insurans biasanya menggunakan salah satu daripada dua definisi untuk mengenal pasti keadaan sedemikian. Di bawah definisi "objektif objektif", keadaan yang sedia ada adalah keadaan yang mana pesakit telah menerima nasihat atau rawatan perubatan sebelum mendaftar dalam pelan insurans perubatan baru. Di bawah definisi "orang yang bijak" yang lebih luas, keadaan yang sedia ada adalah apa-apa yang gejala hadir, dan orang yang berhemat akan mendapatkan rawatan. Keadaan yang sedia ada boleh termasuk penyakit serius, seperti kanser, keadaan yang kurang serius, seperti kaki patah, dan juga ubat preskripsi. Terutama, kehamilan adalah keadaan yang sedia ada yang akan dirawat tanpa rawatan sebelumnya.
Syarat Pra-Had dan Undang-undang Semasa
Di bawah undang-undang semasa, syarikat insurans kesihatan tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan lebih banyak lagi hanya kerana seseorang mempunyai keadaan yang sedia ada. Peraturan ini berkuat kuasa untuk merancang tahun bermula pada atau selepas 1 Januari 2014. Penanggung insurans kesihatan tidak lagi boleh mengenakan bayaran lebih atau menolak perlindungan kepada anda atau anak anda kerana keadaan kesihatan yang sedia ada seperti asma, diabetes, atau kanser. Mereka juga tidak boleh menghadkan manfaat untuk keadaan yang sedia ada. Sebaik sahaja anda mempunyai insurans, syarikat insurans tidak boleh menolak untuk merawat rawatan untuk keadaan yang sedia ada.
Peraturan perlindungan yang sedia ada tidak terpakai untuk polisi insurans kesihatan individu "grandfathered". Satu polisi insurans kesihatan individu yang berpengalaman adalah polisi yang anda beli untuk diri sendiri atau keluarga anda pada atau sebelum 23 Mac 2010, yang belum berubah dengan cara tertentu tertentu yang mengurangkan faedah atau meningkatkan kos kepada pengguna.
