Medicaid vs Medicare: Tinjauan Keseluruhan
Walaupun mereka mungkin terdengar sama, Medicare dan Medicaid sebenarnya dua program yang berbeza. Kedua-duanya boleh membantu anda membayar penjagaan kesihatan dan perbelanjaan perubatan, tetapi Medicaid adalah program penjagaan kesihatan bantuan awam untuk rakyat Amerika berpendapatan rendah tanpa mengira usia mereka. Di sisi lain, Medicare adalah program insurans kesihatan persekutuan berasaskan usia yang menjamin perlindungan untuk individu berumur 65 tahun ke atas dan beberapa orang kurang upaya kurang upaya. Berikut adalah cara untuk memberitahu mereka selain dan tentukan sama ada anda layak untuk sama ada atau kedua-duanya.
Takeaways Utama
- Walaupun dua program yang berlainan, kedua-dua Medicaid dan Medicare boleh membantu anda membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan.Medicaid adalah program bantuan awam yang berdasarkan keperluan kewangan; ia dibayar dengan dana awam yang dikutip melalui cukai.Medicare adalah polisi insurans kesihatan yang ditawarkan kepada orang tua yang ditetapkan, bersama dengan orang di bawah 65 yang dilumpuhkan dengan cara tertentu.
Medicaid
Medicaid adalah program bantuan awam yang berasaskan keperluan kewangan. Ini bermakna ia dibayar dengan dana awam yang dikutip melalui cukai pendapatan. Menurut Statista, 17.9% penduduk Amerika dilindungi oleh Medicaid pada tahun 2018. Tidak seperti Medicare, yang merupakan program persekutuan, kedua negara anda dan dana kerajaan persekutuan Medicaid. Program yang menyediakan insurans kesihatan kepada rakyat Amerika berpendapatan rendah dari semua peringkat umur, bekerja secara berbeza di setiap negeri. Garis panduan Persekutuan dikenakan.
Peraturan aplikasi berbeza mengikut keadaan, tetapi sedar bahawa proses itu mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bahkan bulan. Anda juga mungkin dikehendaki mengambil pemeriksaan perubatan dan mungkin diminta untuk memberikan dokumentasi yang luas mengenai transaksi kewangan masa lalu dan kini.
Walaupun negara-negara mempunyai pilihan untuk mengenakan bayaran luar poket, kumpulan tertentu, seperti anak-anak dan orang yang tinggal di institusi, secara umumnya dikecualikan daripada kos tersebut.
Siapa yang Mempunyai Kelayakan?
Selagi ada keperluan kewangan, anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicaid jika anda jatuh ke dalam salah satu kumpulan berikut:
- Anda mengandung: Sama ada anda tunggal atau berkahwin, memohon Medicaid jika anda hamil. Anda dan anak anda akan dilindungi. Anda adalah orang tua atau remaja yang tinggal sendiri: Anda juga boleh memohon jika anda mempunyai anak berusia bawah 18 tahun dan anda mempunyai keperluan kewangan. Jika anak anda sakit dan memerlukan kejururawatan mahir, tetapi boleh tinggal di rumah dengan rawatan perubatan yang berkualiti, Medicaid mungkin dapat membantu. Medicaid juga merangkumi remaja yang hidup sendiri. Sesetengah negeri membenarkan perlindungan bagi tanggungan sehingga usia 21. Anda berusia, buta, atau kurang upaya: Medicare datang dengan bayaran premium yang kadang-kadang boleh dimansuhkan. Jika anda berumur lebih dari 65 tahun dan tidak mampu membayar perlindungan kesihatan, memohon untuk Medicaid, juga. Orang yang mempunyai keperluan perubatan boleh memohon tanpa mengira usia. Anda tidak mempunyai kecacatan atau kanak-kanak di bawah usia 18 tahun: Akta Penjagaan Mampu Memberi Negeri menyatakan peluang untuk menyediakan Medicaid kepada individu berpendapatan rendah di bawah umur 65 tahun tanpa kecacatan atau kanak-kanak kecil. Semak dengan agensi negara anda untuk mendapatkan maklumat lanjut. Anda boleh melihat sama ada negara anda memperluaskan liputan Medicaid di sini.
Keperluan Pendapatan
Standard pendapatan untuk Medicaid secara amnya didasarkan pada Peringkat Kemiskinan Persekutuan. Garis panduan untuk program Medicaid negeri anda akan menjelaskan butiran untuk keadaan anda. Dalam kes-kes yang melibatkan perbelanjaan perubatan yang sangat tinggi, pendapatan anda mungkin melebihi garis panduan dan anda masih boleh mendapat bantuan sebagai seseorang yang memerlukan perubatan.
Kelayakan sebagai memerlukan perubatan melibatkan proses di mana anda dibenarkan untuk menolak, atau membelanjakan, perbelanjaan perubatan anda untuk mendapatkan di bawah tahap pendapatan tertentu. Peraturan berbeza mengikut keadaan. Laman web Medicaid membantu menghubungkan anda ke pejabat serantau yang dapat menjelaskan apakah pilihan ini tersedia untuk anda.
Di samping pendapatan, beberapa aset anda akan dikira untuk menentukan kelayakan anda untuk Medicaid. Aset yang boleh dikira termasuk stok dan bon, CD, dana dalam akaun cek dan simpanan, harta selain kediaman utama anda, dan kenderaan tambahan-jika anda mempunyai lebih daripada satu. Di kebanyakan negeri, jumlah aset yang dapat dipertahankan yang boleh anda simpan dan masih layak untuk Medicaid adalah $ 2, 000 untuk individu dan $ 3, 000 untuk pasangan suami isteri. Sesetengah aset tidak dikira ke arah total-rumah, kereta, kesan peribadi, perabot rumah, dan barangan rumah, antara lain.
Orang yang mempunyai lebih daripada jumlah aset yang dibenarkan perlu belanja sehingga mereka mencapai tahap pendapatan yang memenuhi syarat untuk Medicaid. Membelanjakan kerja secara berbeza bergantung pada keadaan anda, tetapi anda mungkin dapat membayar hutang, prabayar gadai janji dan pinjaman lain, membaiki atau mengubah suai rumah, perbelanjaan pengebumian prabayar, dan membeli produk pelaburan tertentu, bergantung kepada apa yang dibenarkan oleh negara.
Apa yang Dilindungi?
Walaupun faedah berbeza mengikut negeri, setiap negeri diperlukan untuk melindungi jenis penjagaan tertentu. Ini termasuklah perkhidmatan hospital rawat jalan dan pesakit luar, penjagaan kesihatan rumah dan rumah, perkhidmatan diagnostik makmal dan x-ray, pengangkutan ke kemudahan perubatan, dan kaunseling penghentian tembakau untuk wanita hamil.
Sebagai tambahan untuk membayar perbelanjaan berkaitan Medicare seperti kemasukan ke hospital, doktor, dan ubat-ubatan, Medicaid menawarkan dua jenis rawatan tambahan yang Medicare tidak:
- Penjagaan Kustodian: Penjagaan kustodial, atau penjagaan peribadi, membantu anda dengan aktiviti harian. Aktiviti-aktiviti ini termasuk makan, mandi, berpakaian, dan menggunakan bilik mandi. Penjagaan kustodian boleh disediakan di kemudahan kejururawatan mahir jika anda berada di sana untuk penginapan pemulihan berikutan strok atau kemalangan. Ia juga boleh disediakan di rumah, sebagai cara untuk mengelakkan masuk ke rumah penjagaan, atau untuk beberapa tempoh sebelum rumah penjagaan menjadi pilihan terbaik. Penjagaan Rumah Penjagaan: Medicaid adalah pembekal utama penjagaan rumah penjagaan jangka panjang. Medicare akan membayar untuk jangka pendek atau kejururawatan kejururawatan yang mahir dalam kemudahan kejururawatan yang mahir, tetapi ia tidak meliputi penjagaan lanjutan. Penjagaan rumah penjagaan di bawah Medicaid adalah subjek yang rumit. Walaupun anda layak untuk itu, anda mungkin terpaksa membayar sebahagian daripada kos-bergantung kepada pendapatan dan potongan cukai anda. Hasil proses permohonan menentukan berapa banyak yang perlu anda bayar jika ada.
Negara-negara mungkin juga memberikan manfaat melebihi keperluan mandatori termasuk liputan ubat preskripsi, terapi fizikal dan pekerjaan, optometri, perkhidmatan kiropraktik, penjagaan pergigian, dan banyak lagi.
Oleh kerana Medicare mempunyai liputan yang sangat terhad untuk rumah penjagaan, orang tua yang memerlukannya kadang-kadang cuba untuk memenuhi syarat untuk Medicaid, terutama ketika mereka berusaha untuk memastikan mereka memiliki cukup uang yang tersisa untuk pasangan yang tidak akan dijaga.
Medicare Vs. Medicaid
Medicare
Medicare dianggap sebagai hak oleh kebanyakan orang. Fikirkan Medicare sebagai polisi insurans kesihatan yang ditawarkan kepada warga tua, bersama dengan orang di bawah 65 yang layak kerana cacat tertentu. Jika anda membayar cukai Medicare ke atas pendapatan anda semasa bekerja-biasanya mereka diambil dari gaji anda secara automatik, seperti sumbangan Jaminan Sosial-anda secara automatik layak untuk Medicare pada usia 65 tahun. Medicare melindungi sesiapa sahaja yang layak tanpa mengira pendapatan mereka.
Bahagian Medicare
Medicare datang dalam empat bahagian. Sesetengah bahagian memerlukan pembayaran premium bulanan sama dengan insurans kesihatan swasta, tetapi program ini tidak berdasarkan keperluan kewangan:
- Bahagian A: Bahagian ini merangkumi penjagaan hospital, terutamanya kos berada dalam kemudahan perubatan. Mereka yang berdaftar bertanggungjawab untuk deduktibles dan insurans bersama. Contohnya, hospital rawat inap yang ditolak untuk tahun 2020 adalah $ 1, 408, sementara hospital tetap antara hari ke-61 dan 90 dikenakan $ 352 sehari. Bahagian B: Bahagian B meliputi doktor, ujian perubatan, beberapa peralatan perubatan dan prosedur. Pada asasnya, ia meliputi apa sahaja yang dilakukan kepada anda. Terdapat premium bulanan untuk liputan Bahagian B. Premium standard bulanan 2020 untuk liputan Bahagian B adalah $ 144.60, dengan set dedahan tahunan pada $ 198. Orang yang jatuh ke dalam julat pendapatan yang lebih tinggi perlu membayar jumlah pelarasan bulanan berkaitan dengan pendapatan. Kelebihan Medicare: Pelan ini juga dipanggil Bahagian C. Ini adalah alternatif kepada perlindungan Medicare tradisional, dan sering termasuk Bahagian A, B, dan D, dan juga mungkin termasuk beberapa prosedur yang tidak dilindungi oleh Medicare seperti pendengaran, penglihatan, dan gigi. Syarikat insurans persendirian menguruskan rancangan Medicare Advantage. Bahagian D: Bahagian D terdiri daripada liputan ubat Preskripsi dan juga ditadbir oleh syarikat insurans swasta. Anda dikehendaki memilikinya melainkan jika anda mempunyai liputan dari sumber lain. Bahagian D menghendaki anda membayar premium bulanan dalam kebanyakan kes. Premium bulanan purata untuk Bahagian D pada tahun 2020 dijangka menjadi $ 32.74.
Sebagai pembayar cukai, anda menyumbang kepada Medicare semasa tahun-tahun kerja anda dan akan menerima perlindungan Bahagian A mungkin tanpa kos kepada anda. Perlindungan tambahan, seperti Bahagian B dan Bahagian D, mungkin diperlukan dan boleh datang dengan premium bulanan. Oleh kerana Medicare mempunyai jurang dalam liputan, anda mungkin memerlukan liputan tambahan yang mungkin datang dengan premium bulanan tambahan di atas apa yang telah anda bayar.
Medicare bukan pelan insurans kesihatan yang komprehensif, jadi jika anda hanya mempunyai Medicare tradisional, terdapat jurang dalam liputan seperti penjagaan jangka panjang.
Program Simpanan Medicare
- Program Qualified Medicare Beneficiary (QMB): QMB membantu membayar premium Medicare Part A, premium Bahagian B, deductibles, insurans bersama, dan bayaran bersama. Had pendapatan bulanan ialah $ 1, 061 untuk individu dan $ 1, 430 untuk pasangan. Nilai aset atau sumber yang boleh dimiliki adalah terhad kepada $ 7, 730 untuk satu orang dan $ 11, 600 untuk pasangan. Penerima Medicare Berpendapatan Rendah (SLMB): SLMB membantu membayar kos premium Medicare Part B. Pendapatan SLMB terhad kepada $ 1, 269 untuk individu dan $ 1, 711 untuk pasangan. Had sumber adalah sama dengan program QMB. Program Qualifying Individual (QI): QI membantu membayar kos premium Medicare Part B sahaja. Anda perlu memohon atau memohon semula untuk faedah QI setiap tahun. Faedah-faedah ini diberikan pada asas pertama, pertama dilayani, dan keutamaan diberikan kepada mereka yang menerima manfaat QI pada tahun sebelumnya. Had pendapatan adalah $ 1, 426 untuk individu dan $ 1, 923 untuk pasangan. Sumber yang dibenarkan sama seperti QMB dan SLMB. Anda tidak boleh menerima manfaat QI jika anda layak untuk Medicaid. Program QDWI: Program ini membantu orang yang layak untuk membayar premium Bahagian A dalam pelbagai situasi termasuk jika anda adalah individu kerja yang kurang upaya dan kurang daripada 65. Had pendapatan bulanan individu ialah $ 4, 249 untuk individu dan $ 5, 722 untuk pasangan. Batasan sumber individu ialah $ 4, 000, sementara itu untuk pasangan adalah $ 6, 000.
Pertimbangan Khas
Medicaid
Mengapa? Kerana pihak berkuasa menyedari orang yang menguras aset hanya untuk memenuhi syarat untuk Medicaid. Apabila anda memohon, kerajaan "melihat semula" lima tahun untuk menentukan jika anda memindahkan, dijual di bawah nilai pasaran saksama, atau menyerahkan aset yang akan membuat anda tidak layak untuk program itu. Jika ya, anda mungkin tertakluk kepada apa yang dikenali sebagai penalti pemindahan. Biasanya, penalti adalah tempoh tamat waktu di mana anda tidak dapat menerima faedah Medicaid, walaupun anda kini secara teknikal layak.
Proses untuk menentukan penalti melibatkan menafikan faedah berkadar mengikut masa yang mungkin anda bayar untuk rumah jagaan kejururawatan jika anda menyimpan aset tersebut. Tempoh tontonan bermula apabila anda memohon Medicaid. Jadi, sekiranya perpindahan itu sehingga lima tahun yang lalu, ia boleh mencetuskan penalti.
Dengan jangkaan hayat semakin lama, dan simpanan persaraan jatuh pendek, lebih ramai orang yang lebih tua mungkin mendapati diri mereka layak untuk faedah Medicaid, baik secara keseluruhan atau sebahagian. Di samping membantu kos perubatan, Medicaid menawarkan liputan yang tidak biasanya tersedia melalui Medicare, seperti penjagaan rumah penjagaan lanjutan dan khidmat penjagaan atau penjagaan peribadi. Tetapi kerana keperluan pendapatan adalah ketat dan program menghukum orang yang cuba menumpahkan aset tepat sebelum mereka memohon, perancangan jangka panjang diperlukan untuk memenuhi syarat.
Medicare
Jika seseorang layak untuk kedua-dua Medicare dan Medicaid, mereka berdua layak. Di bawah status ini, kebanyakan atau semua kos penjagaan kesihatan anda akan dilindungi. Medicaid akan membayar sebahagian besar premium Medicare Parts A dan B anda (jika anda mempunyai premium), bersama dengan deductibles dan pembayaran bersama yang mungkin anda miliki. Tidak kira jika anda mendapat liputan Medicare melalui Medicare tradisional atau pelan C Part Advantage (MA) Medicare.
