Terdapat banyak industri di mana penjaga gerbang adalah perlu. Penjaga gawang adalah orang atau dasar yang bertindak sebagai antara, mengawal akses dari satu titik ke titik yang lain. Mereka boleh menolak, mengawal, atau melengahkan akses kepada perkhidmatan. Sebagai alternatif, mereka juga boleh digunakan untuk menyelia bagaimana kerja sedang dilakukan dan sama ada ia memenuhi standard tertentu.
Industri penjagaan kesihatan adalah satu bidang di mana penjaga gerbang biasanya digunakan. Tetapi apa sebenarnya yang mereka lakukan? Dan apa bidang industri yang mereka kerjakan?, kita menentukan istilah penjaga pintu, peranan mereka dalam kedua-dua insurans kesihatan dan penjagaan jangka panjang, serta beberapa kritikan terhadap mereka.
Takeaways Utama
- Penjaga pintu digunakan dalam insurans kesihatan dan juga dalam pelan penjagaan jangka panjang. Pakar penjagaan perubatan umumnya dianggap penjaga pintu dalam rawatan pesakit dalam insurans kesihatan. Dalam penjagaan jangka panjang, penjaga gerbang adalah keperluan yang harus dipenuhi sebelum seseorang dapat menerima pembayaran dari rancangan insurans mereka.
Apa itu Penjaga Penjaga?
Terdapat dua takrif istilah penjaga pintu-satu digunakan untuk menggambarkan peranan orang dalam sektor insurans kesihatan, manakala yang lain merujuk kepada rancangan penjagaan jangka panjang.
Apabila digunakan berhubung dengan insurans kesihatan, istilah penjaga pintu menggambarkan orang yang menjaga rawatan pesakit. Sesiapa yang menerima liputan insurans kesihatan dalam bentuk pelan penjagaan terurus, khususnya pelan organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO), diberikan pengawal atau dibenarkan untuk memilih satu. Dalam sesetengah kes, pihak yang diinsuranskan diarahkan untuk memilih doktor penjagaan primer dari senarai, dan doktor itu menjadi penjaga pintu pesakit.
Tugas penjaga pintu terutama adalah untuk menguruskan rawatan pesakit. Ini bermakna penjaga pintu bertanggungjawab memberi kebenaran rujukan, rawatan di hospital, dan kajian makmal. Apabila pesakit jatuh sakit atau perlu dirujuk kepada pakar, pesakit akan menghubungi penjaga pintu yang, seterusnya, merujuk pesakit kepada doktor dan pakar dalam rangkaian pelan.
Penjaga pintu dalam Penjagaan Kesihatan
Konsep seorang doktor penjagaan primer sebagai penjaga pintu kepada pakar dan sumber perubatan lain-dianggap sebagai inovasi penjagaan yang terurus di Amerika Syarikat-telah menjadi mana-mana tahun kebelakangan ini. Pengenalannya telah diiringi oleh penyelidikan yang ditaja kerajaan di United Kingdom ke rujukan utama. Penyelidikan ini boleh membantu membentuk bagaimana Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan (NHS) UK boleh membentuk fungsi pengawasan pengamal am.
Banyak yang menganggap pintu masuk sebagai cara yang berkesan untuk menampung kos dengan mengurangkan campur tangan penjagaan perubatan yang tidak perlu. Penjagaan kesihatan peringkat rendah dan ujian dan diagnosis gabungan, secara purata, lebih murah daripada perkhidmatan penjagaan menengah dan khusus. Pakar penjagaan utama dianggap lebih bijak daripada pesakit mereka apabila mengetahui tentang bagaimana dan bagaimana untuk mendapatkan rawatan pakar. Pengetahuan ini memberi manfaat kepada laluan penjagaan pesakit dengan membuat carian yang lebih cekap untuk pembekal penjagaan sekunder yang mencukupi dan kualitatif.
Dalam kajian tahun 2014 yang membandingkan penguatkuasaan Austria dan pengawalan di Amerika Syarikat, pesakit Austria ditunjukkan untuk mendapatkan bantuan daripada pakar lebih kerap daripada di Amerika Syarikat. Kajian itu mendedahkan bahawa kekurangan sistem untuk mentadbir rujukan utama ke peringkat menengah dan tertiari seperti Austria, membawa kepada penggunaan lebih tinggi penggunaan kemudahan penjagaan menengah dan tertiari. Sebaliknya, pesakit Austria secara konsisten melaporkan kadar kepuasan yang tinggi dengan sistem penjagaan kesihatan mereka. Negara juga telah meningkatkan kapasiti hospitalnya untuk menampung peningkatan keperluan penjagaan primer.
Penjaga pintu tidak selalu dialu-alukan
Satu kajian mengenai sistem penjagaan kesihatan Belanda melaporkan bahawa doktor penjagaan utama merasakan seolah-olah mereka diturunkan kepada pentadbir apabila diletakkan dalam kedudukan penjaga pintu.
Pakar penjagaan utama merasakan seolah-olah menjadi penjaga pintu mengurangkan mereka kepada pentadbir dasar insurans kesihatan, menurut kajian Belanda.
Ini menunjukkan masalah kerana usia purata pesakit yang dilihat oleh doktor penjagaan primer semakin meningkat, sementara pesakit warga tua dan tua lebih cenderung untuk menyampaikan pelbagai penyakit perubatan dan memerlukan penjagaan perubatan yang lebih mantap. Dalam mekanisme gerbang tradisional, individu tua akan dihantar ke beberapa pakar yang memenatkan, memakan masa, dan berpotensi berpecah kepada penjagaan kesihatan mereka. Sistem gerbang yang ideal akan merangkul penyelesaian inovatif, pusat kecekapan berganda, klinik dengan pelbagai pilihan penjagaan di tapak, dan peningkatan penjagaan ambulatori.
Dalam sistem penjagaan kesihatan Inggeris, pengamal umum-yang setanding dengan doktor penjagaan primer di Amerika Syarikat-dikompensasi untuk perkhidmatan mereka melalui kadar bayaran dan / atau bayaran untuk perkhidmatan, yang mewujudkan persaingan di pasaran untuk pesakit. Ia juga mewujudkan keadaan, di mana jika seorang pengamal perubatan menyerahkan pesakit kepada pakar terlalu cepat, mereka boleh kehilangan sebahagian daripada pembiayaan mereka. Sebaliknya, jika doktor keluarga terlalu berhati-hati atau terlalu dikehendaki dengan menghantar pesakit kepada pakar, pesakit mungkin merasakan akses kepada penjagaan kesihatan sekunder.
Insurans Penjagaan Jangka Panjang
Apabila ia datang kepada penjagaan jangka panjang, penjaga gerbang bukanlah orang. Sebaliknya, mereka adalah keperluan yang mesti dipenuhi sebelum seseorang individu boleh menerima apa-apa pembayaran daripada pelan insurans penjagaan jangka panjang mereka.
Kebanyakan polisi insurans penjagaan jangka panjang memerlukan penjagaan jangka panjang untuk keperluan perubatan untuk penyakit atau kecederaan. Hasilnya, banyak syarikat menjalankan penilaian sendiri sama ada standard ini dipenuhi, dan kadang-kadang mereka mengawal doktor pesakit. Sesetengah dasar memerlukan pesakit tidak dapat menyelesaikan beberapa aktiviti harian tertentu, seperti mandi, berjalan, berpakaian, dan makan.
Garisan bawah
Terdapat aspek positif dan negatif terhadap pengawasan, baik untuk sistem penjagaan kesihatan maupun pesakit individu. Adalah jelas bahawa penambahbaikan perlu dibuat untuk membolehkan komunikasi fleksibel dan mudah antara penyedia penjagaan mata kemasukan yang berbeza. Seorang doktor keluarga perlu segera berkonsultasi dengan pakar untuk mengesahkan atau menghapuskan kebimbangan klinikal, dan seorang pakar harus dapat menyampaikan arahan terperinci kepada doktor untuk kemungkinan susulan.
