Apakah Insurans Kesihatan Komersial?
Insurans kesihatan komersial adalah insurans kesihatan yang disediakan dan ditadbir oleh entiti bukan kerajaan. Ia meliputi perbelanjaan perubatan dan pendapatan kurang upaya bagi pihak yang diinsuranskan.
Memahami Insurans Kesihatan Komersil
Dasar insurans kesihatan komersil terutama dijual oleh syarikat penerbangan awam dan swasta untuk keuntungan. Umumnya, ejen dan broker berlesen menjual rancangan kepada orang awam atau ahli kumpulan; Walau bagaimanapun, pelanggan juga boleh membeli terus dari syarikat penerbangan dalam banyak keadaan. Dasar-dasar ini berbeza secara meluas dalam jumlah dan jenis liputan khusus yang mereka sediakan.
Istilah komersial membezakannya daripada insurans yang disediakan oleh program awam atau kerajaan, seperti Medicaid, Medicare, dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak Negeri (SCHIP). Dalam istilah yang luas, apa-apa jenis perlindungan insurans kesihatan yang tidak disediakan atau dikekalkan oleh program yang dikendalikan oleh kerajaan boleh dianggap sebagai jenis insurans komersial.
Kebanyakan pelan insurans kesihatan komersial disusun sebagai Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) atau Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Perbezaan utama ialah HMO memerlukan pesakit untuk memilih satu doktor penjagaan primer, yang berfungsi sebagai pembekal pusat dan menyelaras penjagaan pakar dan pengamal penjagaan kesihatan yang lain.
Takeaways Utama
- Agensi bukan kerajaan menyediakan dan mentadbir apa yang dipanggil insurans kesihatan komersial. Dua pelan insurans kesihatan komersial yang paling popular adalah Pertubuhan Penyedia Pilihan (PPO) dan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Insurans komersial yang paling banyak disediakan sebagai insurans yang ditaja oleh kumpulan, yang ditawarkan oleh majikan. Meskipun tidak ditadbir oleh kerajaan, ijazah besar, setiap negeri mengawal selia dan mengawasi penawaran rancangan.
Jenis Pelan Insurans Kesihatan Komersial
Insurans kesihatan komersial boleh dikategorikan mengikut peruntukan pembaharuan dan jenis manfaat perubatan yang disediakan. Dasar komersial boleh dijual secara individu atau sebagai sebahagian daripada pelan kumpulan dan ditawarkan oleh syarikat awam atau swasta. Sesetengah program insurans dikendalikan sebagai entiti bukan keuntungan, sering sebagai operasi gabungan atau serantau bagi perusahaan yang lebih besar, keuntungan.
Insurans kesihatan yang disediakan dan / atau ditadbir oleh kerajaan adalah sebahagian besarnya dibiayai melalui cukai dan ditujukan kepada orang-orang yang kurang bernasib baik (contohnya, orang berpendapatan rendah dan orang kurang upaya), anggota tentera, dan ahli puak asli Amerika yang diiktiraf secara federally.
Insurans kesihatan di pasaran komersial biasanya diperoleh melalui majikan. Oleh kerana majikan lazimnya merangkumi sekurang-kurangnya sebahagian daripada kos, ini sering merupakan cara yang kos efektif bagi pekerja mendapatkan liputan kesihatan. Majikan sering mendapat kadar dan syarat yang menarik kerana mereka berunding kontrak dengan penanggung insurans dan boleh menawarkan sebilangan besar pelanggan insurans.
Orang yang bekerja sendiri dan pemilik perniagaan kecil boleh membeli liputan insurans kesihatan, tetapi ia secara kewangannya bermanfaat bagi mereka untuk mencuba dan menyertai melalui pelan kumpulan melalui organisasi profesional atau kumpulan tempatan.
Butir-butir spesifik pelan insurans komersial boleh berubah secara meluas dan ditentukan oleh syarikat yang menawarkan pelan tersebut. Badan pengawalseliaan dan perundangan negeri juga menentukan aspek-aspek tertentu mengenai rancangan yang perlu ditawarkan dan bagaimana mereka harus beroperasi. Undang-undang ini juga menubuhkan mandat untuk bagaimana dan apabila penanggung insurans perlu membayar invois, membayar balik pembekal dan pesakit, dan jumlah dana penanggung insurans mesti menyimpan rizab untuk mempunyai modal yang mencukupi untuk membayar faedah.
